李　芳

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規(guī)范護(hù)理對肝膽胰外科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成及生活質(zhì)量的影響

李芳

摘要目的：探討規(guī)范護(hù)理對預(yù)防肝膽胰外科惡性腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2012年10月～2014年10月于我院行肝膽胰外科惡性腫瘤手術(shù)患者82例為研究對象，并予以護(hù)理干預(yù)，比較其護(hù)理前后生活質(zhì)量。結(jié)果：出院時，患者出現(xiàn)深靜脈血栓共5例，占6.10%?；颊咂骄钯|(zhì)量評定量表(QOL)評分護(hù)理后高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：規(guī)范護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，為患者的預(yù)后康復(fù)提供保障，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞規(guī)范護(hù)理；惡性腫瘤；下肢靜脈血栓doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.045

下肢靜脈血栓是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，尤其是惡性腫瘤術(shù)后患者更為普遍[1]。有資料顯示[2-3]，約15%的惡性腫瘤患者并發(fā)下肢靜脈血栓。據(jù)此，為有效減少術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高患者臨床療效、生活質(zhì)量、預(yù)后情況，本研究就規(guī)范護(hù)理對預(yù)防肝膽胰外科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的作用，進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年10月～2014年10月于我院行肝膽胰外科惡性腫瘤手術(shù)82例患者為研究對象，男53例，女29例。年齡33～66歲，平均(49.5±4.5)歲。手術(shù)時間2～5 h，平均(3.3±1.4)h。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為肝膽胰惡性腫瘤。(2)既往無相關(guān)手術(shù)史。

作者單位：221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

李芳:女，本科，護(hù)師

(3)有相關(guān)手術(shù)指征，滿足手術(shù)要求。(4)能夠耐受手術(shù)，無相關(guān)手術(shù)禁忌證。(5)患者容易溝通，積極配合，依從性較高。(6)堅持完成治療，無中轉(zhuǎn)他院或中斷治療的意愿。(7)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦血管疾病者。(2)精神異常者，或無法正常交流者。(3)病情復(fù)雜，難以預(yù)料者。(4)不同意接受研究者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)健康教育。積極為患者進(jìn)行健康知識宣傳普及，講解醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、手術(shù)過程、注意事項、預(yù)后康復(fù)等，提高患者認(rèn)知能力。(2)心理干預(yù)。積極與患者溝通，準(zhǔn)確把控患者心態(tài)，科學(xué)進(jìn)行引導(dǎo)，使其正確看待疾病，最好是通過一些成功手術(shù)的案例來為患者建立信心，樹立戰(zhàn)勝病魔的信念。(3)疼痛護(hù)理。手術(shù)或多或少存在一定的疼痛，護(hù)士應(yīng)事先告知患者，疼痛在所難免，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，再傳授一些緩解疼痛方法(呼吸規(guī)律、臥躺姿勢等)，幫助患者減輕疼痛。(4)術(shù)前準(zhǔn)備[5]。認(rèn)真核實患者個人資料，落實術(shù)前準(zhǔn)備工作，如飲食干預(yù)、毛發(fā)處理、腹部消毒等，盡可能讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理(1)動作輕柔、準(zhǔn)確、迅速，切忌“暴力”操作。(2)手術(shù)室除必要人員外，其他人員禁止參觀，尊重患者隱私。(3)護(hù)士要密切關(guān)注患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系主刀醫(yī)師，及時處理，避免不可逆風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)通知家屬。手術(shù)完成后，第一時間通知家屬，讓其放心，待患者蘇醒后，應(yīng)立即告訴患者，手術(shù)順利，安心住院，消除患者顧慮。(2)病情監(jiān)控。術(shù)后監(jiān)控患者各項指標(biāo)，如尿量、呼吸、心率等，要特別注意切口是否滲血，身體反應(yīng)是否正常等。(3)日常干預(yù)。有計劃、有條理地對患者日常生活進(jìn)行干預(yù)，如健康鍛煉、科學(xué)飲食、充足睡眠等，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(4)術(shù)后預(yù)防血栓。血流緩慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血液高凝狀態(tài)是術(shù)后血栓形成的三個主要要素，由于手術(shù)創(chuàng)傷容易造成患者血液高凝、下肢靜脈回流緩慢，所以要叮囑患者適當(dāng)臥床休息，抬高下肢，注意肢體保暖，促進(jìn)靜脈血液回流，科學(xué)按摩肢體肌肉，盡早下床活動。(5)出院指導(dǎo)。囑患者出院后，堅持日常鍛煉，但切忌劇烈運動，若疼痛感強(qiáng)烈可適量服用止痛藥，但若劇烈疼痛就要及時到醫(yī)院就診。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)觀察其下肢靜脈血栓發(fā)生率，并于護(hù)理前后(即入院時與出院時)分別采用生活質(zhì)量評定量表(QOL)對其患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[6]。總分60分，50～60分為良好，40～50分為較好，30～40分為一般，20～30分為差，0～20分為極差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用配對t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本組82例患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理治療后，出現(xiàn)下肢靜脈血栓共計5例，占6.10%。患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(表1)

表1　患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較　(分，±s)

3結(jié)論

目前，對于肝膽胰惡性腫瘤的臨床治療以手術(shù)治療效果為佳，但往往下肢靜脈血栓發(fā)生率較高。因此，為了進(jìn)一步提高肝膽胰惡性腫瘤患者的手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量，最大限度的預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生至關(guān)重要，由于下肢靜脈血栓的發(fā)生原因極為復(fù)雜，所以必須有效加強(qiáng)肝膽胰外科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理。

規(guī)范護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)院基于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的一種新型的、標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理體系，是一項以“規(guī)范護(hù)理”為核心的現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者個人情況而制定、開展一系列利于患者康復(fù)的護(hù)理措施。據(jù)此，我院采用規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施對肝膽胰外科惡性腫瘤手術(shù)患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段開展護(hù)理服務(wù)，規(guī)范化給予患者健康教育、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中對癥護(hù)理、通知家屬、病情監(jiān)控、日常干預(yù)、預(yù)防血栓、出院指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果表明，試驗組患者出院時的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，規(guī)范護(hù)理在肝膽胰外科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，完全有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，有效預(yù)防圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的發(fā)生，為患者的臨床治療及預(yù)后康復(fù)提供了有力條件[7-8]。

綜上所述，對肝膽胰外科惡性腫瘤患者開展規(guī)范護(hù)理是非常必要的，可有效預(yù)防患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

作者單位：100021北京市中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

呂青:女，本科，主管護(hù)師

收稿日期：(2015-03-23)