趙勝男

（遼寧省大連市醫(yī)科大學附屬二院 胃腸外科，遼寧 沈陽 116023）

腸造口并發(fā)癥護理中持續(xù)質(zhì)量改進的應用意義研究

趙勝男

（遼寧省大連市醫(yī)科大學附屬二院 胃腸外科，遼寧 沈陽 116023）

目的 探討在腸造口護理中應用持續(xù)質(zhì)量改進方法對減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量的意義。方法 建立持續(xù)質(zhì)量改進小組，分析腸造口護理中并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，針對性制定相應措施，明確持續(xù)質(zhì)量改進評價指標，比較CQI實施前后造口發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組醫(yī)護人員、患者家屬對造口護理知識知曉率和掌握率，以及腸造口護理發(fā)生并發(fā)癥率均優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 CQI應用于腸造口護理中，對減少腸造口并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素，降低發(fā)生率提高生活質(zhì)量意義重大。

腸造口護理；持續(xù)質(zhì)量改進；并發(fā)癥

消化道惡性腫瘤中直腸癌是常見之一，根據(jù)我國惡性腫瘤排位顯示，近年來直腸癌已經(jīng)由原來的第6位暴增到第4位，其中多見低位直腸癌者［1-2］。目前低位直腸癌標準治療術(shù)式依舊是MILES，該手術(shù)需要在患者左下腹造永久性腸造口。雖然腸造口能夠保全患者生命，但患者自我完整性卻遭到破壞，嚴重影響患者生活質(zhì)量，同時腸造口并發(fā)癥發(fā)生率較高，為16.3%～60.0%，故加強腸造口護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者生存質(zhì)量提高［3-4］。本文主要探討CQI這種科學護理管理方法在腸造口護理中的應用。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者共計101例，收治時間2013年3月至2014年5月。其中男性患者50例，女性患者5例；年齡21～88歲，平均年齡（43.9±8.4）歲。按照隨機數(shù)字表法分組，觀察組和對照組各55例，組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2實施方法：對照組常規(guī)護理。觀察組建立CQI小組，對腸造口患者護理中發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)因素進行分析，針對其原因制定有效措施，并確定CQI評價指標，對55例腸造口患者實施CQI前后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。

1.3評價指標：具體包括醫(yī)護人員、患者及家屬對造口護理知識知曉率及掌握率，和腸造口護理發(fā)生并發(fā)癥率。按照PDCA法及時收集患者資料，分析問題并不斷改進相關(guān)措施。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

觀察組醫(yī)護人員、患者家屬對造口護理知識知曉率和掌握率，以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%、91.1%和8.9%；對照組分別77.8%、47.2%和22.2%，組間差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1分析相關(guān)因素。55例腸造口患者12例（22.2%）發(fā)生腸造口并發(fā)癥：5例（8.3%）造口回縮，4例（7.3%）造口旁疝，各2例（3.3%）造口周圍糞性皮膚炎癥和造口狹窄。CQI實施前收集相關(guān)資料，對本科室醫(yī)護人員及病區(qū)腸造口患者和家屬發(fā)放腸造口相關(guān)知識調(diào)查問卷。

3.2主要原因。醫(yī)護人員因素：由于對腸造口重視不夠，且自身溝通能力低下，嚴重缺乏業(yè)務知識，故護理及健康宣教不到位無質(zhì)量。另外定位腸造口位置極為關(guān)鍵，其位置直接影響造口并發(fā)癥，且造口定位不當將增加護理難度［3］。此外科室培訓力度較弱，無明顯可見宣傳欄等，使得醫(yī)護人員責任心較差，醫(yī)療安全意識及腸造口護理知識淡薄?；颊呒凹彝ヒ蛩兀夯颊咴炜谧宰o能力、相關(guān)知識知曉率僅、術(shù)后生活質(zhì)量滿意度均不足50%，且患者出院后情緒心理狀態(tài)均較差；且家屬對疾病了解不全面，對患者間的溝通較少，導致患者對造口接受能力較低，促使出院后造口護理較差，結(jié)果引起并發(fā)癥［4-5］。

3.3CQI實施步驟。①組建造口醫(yī)療小組，科內(nèi)全員參與共3個小組，均有管床醫(yī)師及責任組長負責，主要為提高科室全員業(yè)務水平。②造口定位由手術(shù)醫(yī)師、造口護理師及患者共同進行，選位標準：a.于患者站、坐、臥等體位均可見處，方便患者自我護理；b.以腹直肌處為宜，避免術(shù)后發(fā)生造口旁疝；c.避免凹陷、瘢痕、骨髂突起及褶皺處；d.特殊人群造口位置因人而異，包括坐輪椅、畸形及過度肥胖者［3］。③加強科室培訓工作，定期組織護理人員參與造口護理培訓，制定完善績效考核制度，每月月中或月末開展1次造口護理交流會，促進科室全員專業(yè)水平及安全醫(yī)療意識提高，并完善各階段不足之處。④加強腸造口及家屬健康宣教工作，實施“一對一”造口管理，護理人員交接班嚴格執(zhí)行，責任護士最低上班8 h，24 h負責方便解決患者及家屬的問題；術(shù)前后強化患者心理護理，利用平板電腦向家屬及患者展示主要內(nèi)容及操作方法，規(guī)范示教造口袋安裝，詳細講解使其完全學會；出院發(fā)放相關(guān)知識關(guān)盤和《造口護理手冊》，或留下微信、郵箱等后期聯(lián)系［2］。

本次研究結(jié)果表明觀察組實施CQI后，并發(fā)癥發(fā)生率僅8.9%（5/55），比較對照組明顯更優(yōu)，可見腸造口護理中應用CQI效果顯著，故筆者建議CQI可廣泛應用于腸造口護理中。

［1］汪欣.持續(xù)質(zhì)量改進在自閉性腸造口患者健康教育中的應用［J］.護理與康復，2014，13（3）：255-257.

［2］王桂新.持續(xù)質(zhì)量改進在預防腸造口并發(fā)癥中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，（20）：204-205.

［3］李彥平，于航，張玉榮等.持續(xù)質(zhì)量改進在腸造口并發(fā)癥護理中的應用［J］.河北醫(yī)藥，2015，20（13）：2057-2059.

［4］顧麗麗.持續(xù)質(zhì)量改進在腸造口患者康復期健康教育中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，18（22）：2744-2745.

［5］孫明旭，孫宏博.腸造口患者并發(fā)癥的觀察及護理分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（13）：241-242.

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1671-8194（2016）26-0260-01