胡彩春

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院 感染科，遼寧 朝陽 122400）

派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療丙型肝炎的臨床觀察及護理體會

胡彩春

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院 感染科，遼寧 朝陽 122400）

目的 探討派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝的臨床療效。方法 選擇2010年8月至2012年8月診治的慢性丙型肝炎患者120例，隨機分為對照組56例，治療組64例，觀察兩組療效。結(jié)果 兩組患者早期應(yīng)答率、完全應(yīng)答率、部分應(yīng)答率、無效率比較P＜0.05，有顯著差異性。結(jié)論 應(yīng)用聚乙二醇干擾素α-2a注射液效果明顯，其早期應(yīng)答率、完全應(yīng)答率、部分應(yīng)答率、無效率均優(yōu)于普通干擾素，并且每周給藥1次，使用方便，進一步提高患者對治療的依從性。以提高護理質(zhì)量。做好心理護理、各種并發(fā)癥的護理及出院指導(dǎo)。在護理過程中應(yīng)重視心理護理，各種并發(fā)癥的護理及出院指導(dǎo)，保證治療的順利進行。

丙型肝炎；派羅欣；護理

丙型肝炎（丙肝）是感染丙型肝炎病毒引起的一種進展較慢的傳染病，是較常見的病毒性肝炎之一，部分患者可發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌［1］。治療慢性丙肝的目的是長期抑制或根除病毒復(fù)制，減輕肝內(nèi)炎性反應(yīng)和肝纖維化，最終阻抑肝硬化、肝癌及肝衰竭，在中國的血感染率大約為3.2%。干擾素被認為是治療丙型肝炎的有效藥物，其可有效抑制丙肝病毒的復(fù)制，降低肝臟的損害及肝硬化的發(fā)生率［2］。我們采用派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a注射液）聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎取得良好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：全部慢性丙型肝炎患者，入選前血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥正常值的1.5倍，總膽紅素＜17.1 mmol/L；血紅蛋白正常，WBC＞4.0×109/L，中性粒細胞計數(shù)＞2.0×109/L，PLT＞80×109/L。排除以下情況：妊娠和哺乳婦女，6個月內(nèi)接受過抗病毒或免疫抑制治療者，失代償性肝硬化，合并HBV、HDV、HIV感染者，自身免疫性疾病，嚴重精神性疾病患者特別是抑郁癥、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、有吸毒或酗酒史患者。

1.2一般資料：選擇2010年8月至2012年8月我院診治的慢性丙型肝炎患者120例。年齡22～49歲，平均年齡32.9歲。病程1～6年，平均病程2.6年。將120例慢性丙型肝炎患者隨機分為對照組56例，治療組64例，兩組在性別、年齡、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.3治療方法：對照組給予干擾素-a-1b100萬U，肌內(nèi)注射，3次/周，同時口服利巴韋林，900～1200 mg/d，共3個月；以后干擾素改為300萬U，3次/周，治療無效和不耐受者，終止治療，療程12個月。治療組采用聚乙二醇干擾素a-2a 180 μg皮下注射，1次/周；根據(jù)體質(zhì)給予利巴韋林900～1200 mg/d，療程12個月。

1.4療效評價：①早期應(yīng)答：12周時血清ALT正常，HCVRNA陰性；②完全應(yīng)答：治療結(jié)束時血清ALT正常，HCVRNA陰性；③持續(xù)應(yīng)答：停止治療后26周，血清ALT正常，HCVRNA陰性；④無應(yīng)答：治療及（或）隨訪期間未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1療效評價：兩組患者均完成治療，根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者進行療效評定，并進行比較，早期應(yīng)答：治療組48例（75%），對照組38例（67%）。完全應(yīng)答：治療組39例（61%）對照組23例（41%）。無效：治療組6例（9.3%）對照組11例（19.6%）兩組患者早期應(yīng)答率、完全應(yīng)答率、部分應(yīng)答率、無效率比較有顯著差異性。

2.2不良反應(yīng)：兩組患者在治療后的第1周均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀，以后逐漸減輕至消失。絕大多數(shù)患者出現(xiàn)白細胞、中性粒細胞及血小板下降，至停藥后均可回升至治療前水平，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生及程度差異無顯著性。

3　討 論

干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙肝，40%的患者可達到持續(xù)病毒應(yīng)答，大部分患者治療無效或有早期病毒應(yīng)答，而且在治療中或治療結(jié)束后又復(fù)發(fā)。其原因可能是由于HCV復(fù)制較快，而普通干擾素由于“峰一谷”效應(yīng)，只能間歇性抑制病毒復(fù)制，不能達到最佳抗病毒效果，干擾素治療時需要維持較恒定的血藥濃度才能發(fā)揮最大的抑制病毒的作用。與干擾素a-2b相比，聚乙二醇干擾素a-2b的半衰期明顯延長，平均顯著清除率僅為干擾素a-2b的10%，體內(nèi)的峰一谷濃度差距縮小，因而能在體內(nèi)發(fā)揮較為持久的抗病毒作用。

利巴韋林是治療呼吸道合胞病毒和HIV感染的鳥苷類藥物，它對DNA和RNA病毒均有較廣的抗病毒活性。單用利巴韋林治療丙肝時，ALT有不同程度的改善，甚至恢復(fù)正常，但穩(wěn)定性不佳，停藥后易反跳，且對HCV-RNA陰轉(zhuǎn)率較低。通過觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用聚乙二醇干擾素α-2a（哌羅欣）注射液效果明顯，其早期應(yīng)答率、完全應(yīng)答率、部分應(yīng)答率、無效率均優(yōu)于普通干擾素，并且每周給藥一次，使用方便，進一步提高患者對治療的依從性。

4　護理體會

4.1心理護理：慢性丙型肝炎患者病程長，病情常反復(fù)，接受派羅欣治療時擔(dān)心出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，而且派羅欣價格昂貴，患者經(jīng)濟負擔(dān)較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。我們要用認真、誠懇、負責(zé)的態(tài)度，和藹可親的語言向患者介紹用藥的目的、不良反應(yīng)以及注意事項，主動關(guān)心患者，滿足其生活需求。在不良反應(yīng)比較明顯時及時給予安慰，接觸患者疑慮，從而使其樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，積極配合治療。

4.2發(fā)熱的護理：使用干擾素導(dǎo)致的流感樣癥狀所伴有的發(fā)熱非常常見。本組患者均在第1次注射后5～6 h出現(xiàn)發(fā)熱、體溫37.8～39.5 ℃，并伴有頭痛、乏力、食欲不振等，體溫＞39 ℃時囑患者臥床休息，減少活動，注意觀察血壓、心率，鼓勵患者多飲水，并給予物理降溫如冰袋降溫、乙醇擦浴、降溫后30 min復(fù)測體溫。保持床單位干燥、舒適，及時更換病員服及床單，避免著涼。

4.3白細胞、中性粒細胞減少：本組患者在派羅欣治療1～2周后均出現(xiàn)不同程度白細胞、中性粒細胞減少，此時應(yīng)向患者做好解釋工作，說明這是藥物不良反應(yīng)并定期實驗室檢查血常規(guī)、血象并及時處理。此期囑患者多休息，保持心情平靜及舒適體位，保持皮膚清潔干燥，保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口。醫(yī)護人員在進行各種操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，保持病室清、病房每天用紫外線消毒，以防交叉感染，白細胞＜1×109/L時應(yīng)實行保護性隔離。

4.4出院指導(dǎo)：由于長效干擾素的療程必須在6個月以上，一般患者各項實驗室指標(biāo)均正常，待不良反應(yīng)減輕后出院轉(zhuǎn)門診治療并隨訪，所以應(yīng)重視出院欲。前的護理健康宣教，囑患者注意規(guī)律生活，合理飲食，禁酒，避免過度勞累等，按時治療，繼續(xù)觀察病情變化，如有不良反應(yīng)隨時復(fù)診。每月實驗室檢查血常規(guī)及肝功能1～2次，3個月后檢查HCV-RNA1次。

4.5出院隨訪：35例出院后隨訪1～2年，HCV-RNA一直＜500 copies/mL，肝功能正常，無自覺不適癥狀，療效較好。

干擾素是治療慢性丙型肝炎公認的有效藥物，但不良反應(yīng)較多，且其療程長，價格昂貴，部分患者因此中斷治療。因此，在護理過程中應(yīng)重視心理護理、并發(fā)癥的護理以及出院指導(dǎo)，保證治療的順利進行。

［1］王春娟.聚乙二醇干擾素a-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎臨床分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（12）：2838.

［2］艾黎.干擾素復(fù)合治療慢性丙型病毒性肝炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：141.

R473.5

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1671-8194（2016）26-0225-02