李淑霞　張若申

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400)

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針刺加耳穴壓豆治療膈神經(jīng)綜合征68例

李淑霞張若申

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400)

膈神經(jīng)綜合征是指頸椎病影響膈神經(jīng)產(chǎn)生的癥狀，其臨床特點(diǎn)是心前區(qū)刺痛、灼痛或脹痛，多持續(xù)時(shí)間較長，或伴胸悶氣短、胸部壓迫感。發(fā)病緩慢，多在夜間及晨起時(shí)發(fā)作。癥狀與頸、肩部活動(dòng)有關(guān)，心電圖正?；驘o明顯變化。X線、CT、MRI檢查顯示頸椎有骨贅和其他側(cè)彎、生理曲度變直等改變。近年來，筆者采用針刺加耳穴壓豆治療膈神經(jīng)綜合征68例，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

68例均為本院患者，其中門診42例，住院26例。男性32例，女性36例。年齡最小者16歲，最大者67歲。發(fā)病時(shí)間最短者7 d，最長者10年。均心前區(qū)疼痛，其中伴有胸悶氣短、胸部壓迫感者52例。

治療方法

治療以振奮心陽、疏通心竅為法。

1.針刺：①取穴：大椎、病變頸椎夾脊穴、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、后溪。②針具：選直徑0.30 mm的不銹鋼毫針。③操作：患者先取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒。膻中穴向下平刺0.5～0.8寸，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min左右，不留針，使針感向心胸部傳導(dǎo)。內(nèi)關(guān)直刺0.8～1.2寸，使針感向上臂放射。再取俯臥位，常規(guī)皮膚消毒。用1.5寸毫針，在頸椎夾脊穴直刺0.8～1.2寸，使針感向前胸部放射；大椎直刺0.8～1.2寸，使針感向前胸部放射；心俞直刺0.3～0.5寸，不可深刺，免傷肺臟，盡量使針感向心胸部放射。后溪直刺1～1.2寸，使針感向上臂放射，使氣至病所。夾脊穴和后溪穴，同側(cè)分別加電針，用疏密波持續(xù)留針20 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。一般治療2個(gè)療程。

2.耳穴：取神門、心穴、頸椎穴。先用75%酒精棉球擦拭耳郭，再把醫(yī)用膠布剪成長寬為0.5 cm的正方形，將王不留行籽放置于膠布中央。然后將膠布固定在耳朵上，使王不留行籽正好壓住耳穴。每穴按壓或捻壓百次左右，以耳部穴位按壓完后，整個(gè)耳朵發(fā)紅發(fā)熱為宜。每日按壓3～5次，3～5 d后更換另一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替應(yīng)用。本法操作簡(jiǎn)單，可自行按壓。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：心前區(qū)疼痛、胸悶氣短、胸部壓迫感及陽性體征消失；好轉(zhuǎn)：心前區(qū)疼痛、胸悶氣短、胸部壓迫感及陽性體征減輕；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

結(jié)果：痊愈56例(82.35%)，好轉(zhuǎn)10例(14.71%)，無效2例(2.94%)，總有效率97.06%。

典型病例

患者，女，36歲。2013年3月11日就診。主訴：心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短、胸部壓迫感時(shí)作1月余。曾做心電圖示：竇性心律，正常心電圖。拍頸椎片示：頸椎退行性變，頸椎4～6間隙變窄。未系統(tǒng)治療?？贪Y：心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)5 min～1 h不等，時(shí)伴胸悶氣短、胸部壓迫感。每于低仰頭及轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)作。低頭過久時(shí)加重。查C3～4、C4～5、C5～6椎間及椎旁兩側(cè)0.5 cm處壓痛，叩擊痛。頸部肌肉緊張。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左(+)右(+)，霍夫曼征均(+)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉緊。按上法針刺加耳穴壓豆治療5次。患者心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短、胸部壓迫感明顯改善，低仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)可。又治療5次。心前區(qū)刺痛明顯緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，且持續(xù)時(shí)間縮短，疼痛程度明顯減輕。偶發(fā)胸悶，氣短、胸部壓迫感消失。再針10次。其間均是針刺及耳穴壓豆并用。半年后隨訪，心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短、胸部壓迫感消失，膈神經(jīng)綜合征已愈。

討論

膈神經(jīng)綜合征屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為患者多因跌打損傷或勞作過度，耗傷頸項(xiàng)部經(jīng)脈，致氣血運(yùn)行不暢，血溢脈外，離經(jīng)之血阻閉經(jīng)絡(luò)，故氣滯血瘀、血脈不通。病變?cè)诙矫}，督脈除直接“上貫心”外，還經(jīng)過其他經(jīng)脈間接與心聯(lián)系，如督脈“絡(luò)腎”，足少陰經(jīng)“絡(luò)心”。《素問·骨空論》督脈“與(足)太陽起于目內(nèi)眥”，《靈樞·經(jīng)別》足太陽經(jīng)別“其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂當(dāng)心入散”。故督脈病變可累及心臟，引起心臟癥狀。又心主血脈，血脈不通，心臟失養(yǎng)，表現(xiàn)為心氣不足，心陽不振，則胸悶氣短，胸部壓迫感；血脈不通，氣機(jī)逆亂，心血瘀阻，則心前區(qū)刺痛、灼痛或脹痛，多持續(xù)時(shí)間較長。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為膈神經(jīng)由頸叢神經(jīng)分出，由頸2～5神經(jīng)前支組成。其中有的前支有時(shí)不參加，但頸4神經(jīng)前支必有。膈神經(jīng)有運(yùn)動(dòng)纖維，也有少量感覺纖維，它沿前斜角肌上外緣，經(jīng)該肌前面下降至其下端內(nèi)緣向下，最后到達(dá)膈肌。膈神經(jīng)下降時(shí)分出心包支、胸膜支等。上頸段骨贅壓迫神經(jīng)根或下頸段骨贅壓迫膈神經(jīng)干或其分支皆可使膈神經(jīng)受累，前斜角肌因神經(jīng)根受累而發(fā)生痙攣，痙攣的前斜角肌又可壓迫膈神經(jīng)干或其分支而產(chǎn)生癥狀。早期產(chǎn)生膈神經(jīng)刺激癥狀，表現(xiàn)為膈神經(jīng)受激惹出現(xiàn)心前區(qū)疼痛和胸痛，甚至上腹痛，疼痛起始于頸部和鎖骨下，疼痛持續(xù)時(shí)間較久，為刺痛或灼痛，疼痛與頸椎活動(dòng)有關(guān)，肩部活動(dòng)可引起疼痛，可伴有胸悶氣短或呃逆，類似冠心病心絞痛。而冠心病心絞痛多在運(yùn)動(dòng)后或精神緊張時(shí)發(fā)作。呈陣發(fā)性短暫的絞榨樣痛，與頸肩活動(dòng)無關(guān)。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。心電圖有缺血和損傷改變。

治療宜振奮心陽、疏通心竅。取局部大椎穴、病變頸椎夾脊穴以疏通督脈，心俞與膻中分別為心經(jīng)及心包經(jīng)俞募穴，合用為俞募配穴法。據(jù)俞募配穴治療相應(yīng)臟腑病變，可治療心胸部病癥。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)通于陰維脈，《八脈交會(huì)穴歌》有“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，可見內(nèi)關(guān)治療胃心胸部病變。后溪為手太陽經(jīng)輸穴，八脈交會(huì)通于督脈，《八脈交會(huì)穴歌》有“后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通”，可見后溪可治療督脈病證，疏通督脈經(jīng)氣。諸穴合用可補(bǔ)心氣活心血。耳為經(jīng)絡(luò)氣血密布之處，《靈樞·口問》中有“耳者，宗脈之所聚也”?！蹲C治準(zhǔn)繩》中有“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。耳穴中神門可寧心安神，解痙止痛，心穴有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能，可鼓舞心陽、啟迪心竅、疏通心脈。頸椎穴為病變部位，可疏通督脈、行氣活血。針刺與耳穴合用相得益彰，協(xié)同作用起到針到病除之效。

2015-10-09)