牛潤(rùn)花　武風(fēng)玲　于銀梅　靳彩霞　尹江艷

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200)

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改良水膠體敷料固定胃管貼的應(yīng)用效果分析

牛潤(rùn)花武風(fēng)玲于銀梅靳彩霞尹江艷

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200)

經(jīng)鼻留置胃管是作為胃腸減壓、某些術(shù)前準(zhǔn)備及鼻飼的重要治療手段[2]，那么對(duì)胃管進(jìn)行妥善固定就顯得至關(guān)重要了。如何使胃管既牢固固定，又使患者易于接受，一直是護(hù)理同仁們探索的問(wèn)題。為了探討一種更為有效的胃管固定法，筆者進(jìn)行了改良水膠體敷料固定胃管，收到了良好的效果，并獲得了國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)(專(zhuān)利號(hào)：ZL 2014 2 0473335.0)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我科2014年9月—2015年9月留置胃管患者150例，其中男性87例，女性63例，年齡16～84歲，平均65.5歲，留置胃管時(shí)間9～76 d，隨機(jī)分為三組，各50例，三組患者年齡、性別、胃管的材質(zhì)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

方法

選擇3名具有主管護(hù)士資格并擁有豐富留置胃管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行改良水膠體敷料的裁剪及固定胃管法的培訓(xùn)。結(jié)果的觀察者為課題研究者，操作者和觀察者互不交叉。

固定方法：

(1)觀察組取一張水膠體敷料(丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)9 cm×14 cm)。從中間分為長(zhǎng)9 cm，寬7 cm的兩塊長(zhǎng)方形敷料，選一塊制作，另一塊備用。將背面縱向?qū)φ?，在折好的邊緣?cè)3.5 cm處剪一個(gè)三角形缺口，將缺口頂端剪成鼻尖大小的近似圓形，其內(nèi)徑為2.5～3 cm。然后在折好的邊緣側(cè)7 cm處垂直剪開(kāi)2.5 cm，切忌相連處不能剪得過(guò)窄，更不能剪斷，再將敷料中段對(duì)折邊緣修剪，使之近似為長(zhǎng)3.5 cm，寬2 cm的長(zhǎng)方形。下段為長(zhǎng)7 cm，寬2 cm的長(zhǎng)方形。敷料制作成功后成為相互連接的三部分，上段近似圓形固定于鼻尖及鼻翼處，中段近似長(zhǎng)方形包裹胃管，下段長(zhǎng)方形固定于面頰部。

(2)對(duì)照A組用傳統(tǒng)膠布交叉固定法，取兩條長(zhǎng)8 cm，寬1 cm的醫(yī)用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰部[3]。

(3)對(duì)照B組用棉線繩在胃管上打套結(jié)，最后兩端分別在兩側(cè)耳郭下方打結(jié)固定，松緊能容下一指為宜[4]。

三組均在留置胃管前向患者及家屬解釋留置胃管的重要性及注意事項(xiàng)。

觀察指標(biāo)：①胃管脫出：以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，脫出3 cm以上為胃管脫出[5]。②固定處皮膚受損情況：指固定部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、甚至破損[6]。③更換固定材料的頻率：以3 d為單位進(jìn)行觀察，在使用過(guò)程中因材料松動(dòng)等因素需要更換。④患者的感受：患者感覺(jué)舒適為滿(mǎn)意，否則為不滿(mǎn)意。

結(jié)果

1.觀察組用改良水膠體敷料固定，無(wú)一例脫出，對(duì)照B組用棉線繩打套結(jié)固定2%發(fā)生脫落，4%需更換材料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與對(duì)照A組24%發(fā)生脫管，96%需更換敷料，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

因醫(yī)用膠布受患者鼻部及面頰部出汗，油脂分泌物影響，使膠布失去黏性，在患者咳嗽、打噴嚏、翻身等受力情況下，也會(huì)有部分胃管不自主脫出，而改良后的水膠體敷料形成相互相連的一體式固定胃管，因其作用力的作用面積增大，形成3個(gè)穩(wěn)定的支撐點(diǎn)，且水膠體敷料具有良好的黏性、彈性、順應(yīng)性，能夠有效對(duì)抗?fàn)坷璠7]，牢固固定胃管，同時(shí)減少更換材料的頻率。

2.觀察組無(wú)論從皮膚受損，還是患者滿(mǎn)意方面，均較對(duì)照A組和B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。因醫(yī)用膠布采用橡膠、松香、氧化鋅、凡士林、羊毛脂等成分混合而成，長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚可引起慢性炎性反應(yīng)，局部呈濕疹樣改變，其嚴(yán)重程度與接觸時(shí)間長(zhǎng)短以及機(jī)體對(duì)膠布的反應(yīng)程度有關(guān)[8]。用棉線繩固定時(shí)，由于出鼻孔處皮膚、面頰、耳郭長(zhǎng)時(shí)間受線繩摩擦、受壓、易引起局部擦傷、壓傷等皮膚損害情況，而水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉﹙CMC﹚及人造彈性體等。CMC為高分子特殊材料，具有吸收性能，起到隔離作用，降低成纖維細(xì)胞的活性，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長(zhǎng)，極少有皮膚過(guò)敏反應(yīng)，水膠體敷料固定后為閉合環(huán)境，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速炎癥消退[8]，改良后的水膠體敷料固定貼，不會(huì)含有任何痕跡，美觀大方，患者舒適感增強(qiáng)，樂(lè)于接受，且敷料貼方格設(shè)計(jì)，1小格1 cm，便于裁剪，護(hù)士易學(xué)易掌握。

綜上所述，改良后的水膠體敷料固定胃管貼，能牢固固定，患者樂(lè)于接受，在臨床上值得推廣使用。

[2]唐麗娟，阮素萍.三種胃管固定方法的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(6)：108.

[3]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：255.

[4]陳頌新, 林華瑤.經(jīng)鼻插胃管兩種固定方法的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26):5480.

[5]魏芳.康惠爾透明貼在保留胃管護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(2)：394.

[6]鐘就娣，黃秀英，王敏，等.不同胃管固定法對(duì)食管癌術(shù)后胃管非計(jì)劃性拔管的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(9)：55.

[7]馮俊艷，李萍，黃娣，等.康惠爾透明貼固定胃管防治皮膚過(guò)敏的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2012,34(11)：1752.

[8]于金華，王澤紅，舒曉.康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007,28(1):103-104.

2015-10-16)