趙昌良

(河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院，466000)

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枇杷清肺飲配合顛倒散洗劑治療尋常型痤瘡120例

趙昌良

(河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院，466000)

尋常型痤瘡；枇杷清肺飲；顛倒散；內(nèi)外兼治

痤瘡又稱“青春痘”“粉刺痤瘡”等，是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性疾病。中醫(yī)稱本病為“粉刺”“面瘡”等。我科2013年6月—2015年6月應(yīng)用枇杷清肺飲配合顛倒散洗劑外用治療尋常型痤瘡120例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

120例均來自我院皮膚科門診患者，其中男性60例，女性60例；14～25歲85例，26～35歲30例，35歲以上5例；病程1個(gè)月～10年。全部病例面部均有不同程度的炎性丘疹，個(gè)別病例伴有大小不一的膿瘡或囊腫。其中丘疹型86例，膿瘡型22例，囊腫型12例；3例并發(fā)酒渣鼻，22例并發(fā)皮脂溢出癥；皮損部位僅局限于面部者95例，顏面部與胸部、上肩部同時(shí)發(fā)生皮疹者18例，僅胸背部出現(xiàn)皮疹者7例。

治療方法

枇杷清肺飲：枇杷葉15 g，山楂20 g，梔子10 g，黃芩10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，桑白皮20 g，生地黃20 g，白花蛇舌草15 g，生甘草6 g，濕熱流漬者可加薏苡仁30 g；丘疹結(jié)節(jié)硬腫者三棱9 g；粉刺紅腫者加金銀花15 g，每日1劑，水煎服。

顛倒散洗劑：生大黃、硫黃各7.5 g，石灰水100 mL，將硫黃、大黃研成細(xì)末后加入石灰(將石灰與蒸餾水?dāng)嚋?，待澄清后，取中間清水)100 mL混合即成。每日晚睡前震蕩后用藥筆涂患處，次日清晨洗去。4周為1個(gè)療程，觀察記錄皮膚變化情況。

注意事項(xiàng)：在服藥期間忌食甜、辣、多脂類食物；停用化妝品，不吃引起痤瘡的藥物；不接觸激發(fā)痤瘡的因素如礦物油等；保持情緒穩(wěn)定、樂觀。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新皮疹出現(xiàn)；顯效：皮損減少70%以上，偶有新皮疹出現(xiàn)；有效：皮損減少不足30%以上，仍有新皮疹出現(xiàn)；無效：經(jīng)過2個(gè)療程治療后，皮損減少不足30%，或反而增加。

結(jié)果：治愈82例，顯效18例，有效11例，無效9例，總有效率92.5%。

典型病例

患者，女，23歲。面及胸背反復(fù)起丘疹1年，加重半個(gè)月。1年前面部及胸背部出現(xiàn)少量丘疹，未經(jīng)治療。之后遇辛辣溫燥食物，皮疹即明顯增多，色紅，經(jīng)口服羅紅霉素等可以減輕，但皮疹反復(fù)出現(xiàn)。近半月來因吃辛辣食物過多，面部及胸背部皮疹明顯增多，出汗時(shí)有針刺感，經(jīng)口服西藥治療2周無明顯好轉(zhuǎn)。皮膚科檢查情況:面頰、雙頰部皮膚見密集型小皮疹及散在針頭至黃豆大炎性皮疹與小膿皰；胸背部見同樣皮疹；舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。診斷：尋常型痤瘡(肺胃積熱型)，治以清解肺胃熱毒。方藥：枇杷清肺飲加減。處方：枇杷葉15 g，山楂20 g，梔子10 g，黃芩10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，桑白皮20 g，生地黃20 g，白花蛇舌草15 g，生甘草6 g。每日1劑，分早晚服用。顛倒散劑每晚1次外涂。用藥兩周后，炎性丘疹、小膿皰疹明顯消退。治療1個(gè)療程后皮疹完全消退，僅留色素沉著斑。

討論

尋常型痤瘡是毛囊慢性皮脂的炎癥，多發(fā)于青壯年面部、胸背部。病因多為過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，使肺胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感毒邪而發(fā)病。中醫(yī)治療宜清肺濕熱、涼血解毒。常選枇杷清肺飲隨癥加減治療。其中枇杷葉宣肺清熱為主藥；桑白皮助枇杷葉清肺熱，又能祛濕熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；牡丹皮、赤芍、生地黃涼血解毒；白花蛇舌草清熱利濕、解毒消癰；生山楂可活血化瘀。

現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究表明:枇杷葉有較強(qiáng)抗菌消炎、利尿?qū)a作用。黃芩有抗菌、抗炎、抗過敏作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌等抑制作用。牡丹皮具有抗炎抑菌，增強(qiáng)免疫功能的作用。白花蛇舌草具有抗炎作用，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，還有抗雄激素樣作用，有較強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌的作用。生山楂有抗菌、抑制皮脂腺分泌作用。生地黃有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、利尿及抗真菌作用。甘草可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)。

西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為尋常型痤瘡與內(nèi)分泌異常(如雄激素水平增高)、代謝紊亂(如皮脂腺分泌旺盛)和毛囊內(nèi)微生物感染(如痤瘡丙酸桿菌的寄生)有關(guān)。此外，與遺傳因素、飲食、胃腸功能、環(huán)境因素、化妝品及精神因素亦相關(guān)。治療應(yīng)減少皮脂腺分泌，消除炎癥，防止囊腫形成。多以維甲酸類藥、抗生素為主，副作用較大，且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)運(yùn)用枇杷清肺飲配合顛倒散洗劑外用成為更多患者的選擇，療效明確，副作用少，復(fù)發(fā)率較低。

此外，療效與患者的依從性密切相關(guān)，包括治療期間忌食油膩辛辣之品，宜清淡飲食，適當(dāng)多吃水果蔬菜，生活規(guī)律，調(diào)整心態(tài)，保持大便通暢。

2015-11-19)