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新訂龍膽瀉肝湯治驗(yàn)陽(yáng)痿一則

洪海都

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

患者，男，31歲，2015年6月12日初診。主訴：陽(yáng)痿半年?；颊呤酪u經(jīng)商，常年外出應(yīng)酬喝酒，多食肥甘厚膩。平素工作壓力大，性情急躁。半年前因家中瑣事與妻爭(zhēng)吵，大怒之下與朋友外出飲白酒半斤多，出現(xiàn)渾身乏力、眩暈嘔吐、肝區(qū)劇烈疼痛、面目身俱黃，送醫(yī)院急診為酒精性肝炎，經(jīng)藥物治療及臥床靜養(yǎng)20 d后出院。出院后同房始見陽(yáng)事不舉，醫(yī)院檢驗(yàn)谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶等各項(xiàng)肝功正常。求治于多家私人診所，多食狗肉、牛鞭、羊腎等，遍服六味地黃丸、性激素藥物等食療及中西藥治療無(wú)效，請(qǐng)余試治。

現(xiàn)癥見：神疲乏力，面紅，口干口苦，耳鳴，晨起口臭，食欲下降，難以入睡，壓力較大或生氣時(shí)脅肋部隱隱作痛，陰囊濕癢騷臭，小便黃，大便黏、臭穢，舌紅苔黃膩，右脈濡數(shù)而有力，左脈弦。西醫(yī)診斷：陽(yáng)痿；中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿。辨證為肝經(jīng)濕熱，宗筋失養(yǎng)。治宜清利濕熱，瀉肝膽實(shí)火。方用新訂龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15 g，炒梔子15 g，黃柏10 g，黃芩10 g，當(dāng)歸12 g，生地黃12 g，車前子(包煎)15 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，苦參10 g，川牛膝15 g，虎杖15 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。加冰糖2粒。每日1劑，水煎服，共10劑?；颊?月24日二診：見陽(yáng)事始舉，濕熱癥狀減輕。效不更方，予續(xù)服前方10劑，諸癥消除，房事功能恢復(fù)如初，至此痊愈。

按：陽(yáng)痿又稱勃起功能障礙(ED)，是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者有一定硬度的勃起，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而影響性交的滿意度。中醫(yī)又稱 “不起”“陽(yáng)不舉”等，是指青壯年男子由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養(yǎng)而弛縱，引起陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病證。《素問·痿論》中稱其為“筋痿”?！八枷霟o(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！薄吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》主要責(zé)之于腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切。主要病機(jī)為腎火虛衰、心脾血虛、肝郁不舒、濕熱下注等，致宗筋失養(yǎng)而弛縱所致。治療上以溫腎壯陽(yáng)、養(yǎng)心補(bǔ)脾、疏肝解郁、清利濕熱等為法，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，熱者寒之，寒者溫之。肝之經(jīng)脈，過股里，環(huán)繞陰器。若濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，毒邪則隨經(jīng)脈下注，困阻宗筋，以致宗筋弛縱，陽(yáng)事不舉。龍膽瀉肝湯首見于清代汪昂的《醫(yī)方集解》，后世臨床加減，多用于治療陰癢、脅痛、眩暈、鼻衄等[1]。新訂龍膽瀉肝湯由龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車前子、苦參、生地黃、當(dāng)歸、甘草十味藥物組成[2]，用苦參替代含有馬兜鈴毒性的木通，實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明，其清肝膽實(shí)火、瀉肝膽濕熱的功效不減而毒性更低。龍膽草大苦大寒，上清肝膽實(shí)火、下瀉下焦?jié)駸?，瀉火除濕[3]；黃芩、梔子苦寒瀉熱，清熱燥濕；澤瀉、車前子淡滲利濕、清熱通濁，使水道通暢，濕熱從小便而去；當(dāng)歸、生地黃滋陰補(bǔ)血，防苦寒藥過燥傷陰血；苦參清熱燥濕；更用柴胡疏肝膽之氣，引諸藥直抵肝經(jīng)；炙甘草調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，共奏清瀉肝膽、利濕清熱之功，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉魁英.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅[J].中國(guó)民間療法,2011，19(7):38-39.

[2]阮時(shí)寶，苑述剛.新訂龍膽瀉肝湯[J].光明中醫(yī),2005，20(3):25-26.

[3]劉永信，龔勇，趙必宏.龍膽瀉肝湯治療陰囊濕疹[J].中國(guó)民間療法,2012，20(9):38.

(收稿日期2015-10-15)