穆學(xué)敏

(山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400)

?

·正骨療法·

反折扳提尺偏手法整復(fù)治療兒童移位型尺橈骨遠(yuǎn)端骨折

穆學(xué)敏

(山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400)

尺橈骨骨折是兒童最常發(fā)生的骨折類型之一，大部分患兒的骨折是閉合性的，而且尺橈骨骨折好發(fā)于尺骨、橈骨遠(yuǎn)端的1/3處[1]。針對(duì)這種類型的骨折，目前主要采取非手術(shù)的治療方法[2]。而本研究通過(guò)反折扳提尺偏手法整復(fù)兒童移位型尺橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)28例患兒進(jìn)行診治，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年6月—2014年9月來(lái)我院骨科就診的閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端移位型雙骨折的28例患兒為研究對(duì)象。男性患兒20例，女性患兒8例；年齡最大12歲，最小8歲，平均10歲；右側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折17例，左側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折11例；所有患兒均為間接暴力所致的損傷，患兒跌倒時(shí)手掌部位撐地，患兒尺、橈骨承重，暴力作用向上傳導(dǎo)致骨折發(fā)生；從受傷到手法整復(fù)時(shí)間為1～32 h，平均5 h。

治療方法

1.手法整復(fù)配合中藥外敷?；純喝∑脚P位，使用常規(guī)的麻醉方法將患兒麻醉成功后，將患兒的患肢外展，并將患者屈肘呈90°，前臂取中立位。一位助手將患兒患肢肘部固定，另一助手兩手分別握住患肢的拇指和其余四指，同時(shí)進(jìn)行拔伸牽引。為患兒進(jìn)行手法整復(fù)的醫(yī)生要站在患兒患肢的外側(cè)，并將雙手的拇指合并起來(lái)放在患兒的前臂背尺骨和橈骨的間隙中，而食指、中指和無(wú)名指則放在患兒患肢相對(duì)應(yīng)位置的掌側(cè)尺骨和橈骨的間隙中，拇指和其他四指沿此間隙進(jìn)行擠壓分骨，當(dāng)骨間膜張開時(shí)，使用反折扳提尺偏手法將骨折的尺骨整復(fù)。之后助手將拔伸的力量減小，醫(yī)生找到骨折斷端的位置，并將雙手拇指放在骨折所成角的凹側(cè)，而其他手指將凹側(cè)的骨折斷端固定住，助手再次將拔伸力度減小，當(dāng)患者患肢肌肉松弛后，將患肢向骨折所成角的凹側(cè)折，醫(yī)生同時(shí)要將患肢凹側(cè)的骨折斷端按向骨折的凸側(cè)，這時(shí)因骨折成角的角度會(huì)擴(kuò)大，而固定手腕部的助手將骨折的遠(yuǎn)端朝反向拔伸，醫(yī)生同時(shí)將按壓的力度加大，當(dāng)兩骨折斷端相接觸時(shí)，醫(yī)生將遠(yuǎn)側(cè)的骨折斷端由骨折凸側(cè)提向凹側(cè)，助手同時(shí)將患肢前臂向骨折凹側(cè)折，將骨折復(fù)位。尺骨骨折復(fù)位后，橈骨的骨折一般不會(huì)復(fù)位，這時(shí)醫(yī)生用一手的手掌和其食指、中指、無(wú)名指和小指將剛剛復(fù)位的尺骨骨折端固定住，同時(shí)將其推向橈側(cè)，其拇指在另一手的幫助下將橈骨骨折成角的角度增大，當(dāng)兩骨折斷端相互接觸后，再向回反折，將橈骨骨折復(fù)位。將尺骨、橈骨骨折均復(fù)位后，固定手腕部的助手將患者的前臂向上、向后扳提并進(jìn)行尺偏擺，若能聽到骨摩擦音并經(jīng)CT或X線檢查確定將骨折復(fù)位后，醫(yī)護(hù)人員可以給予患者中藥外敷，即用花紅、自然銅、地龍、梔子等中藥成分制成的復(fù)方花紅駁骨膏直接涂抹于骨折處，然后用石膏繃帶將骨折上下進(jìn)行外固定。

2.整復(fù)后觀察。整復(fù)固定后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患肢末端的血運(yùn)及感覺等情況，避免因石膏繃帶固定過(guò)緊而發(fā)生骨筋膜室綜合征。中西醫(yī)結(jié)合使用有利于消炎、消腫、促進(jìn)骨折愈合的藥物，如小劑量20%的甘露醇、甘油果糖、紅花注射液等。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，防止發(fā)生肌肉萎縮。但前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)要骨痂生長(zhǎng)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行。常規(guī)在手法整復(fù)并石膏繃帶固定1周后到門診進(jìn)行復(fù)查，據(jù)患者的腫脹程度調(diào)整外固定的松緊至合適；在調(diào)整外固定松緊時(shí)，避免將外固定完全拆開，以免發(fā)生骨折移位。在手法整復(fù)并石膏繃帶固定3周內(nèi)每周復(fù)查一次X線，當(dāng)X線顯示有骨痂通過(guò)骨折線后方可將外固定拆除，一般在整復(fù)后1個(gè)月左右。

治療結(jié)果

本研究中28例患兒均經(jīng)3～12個(gè)月的隨訪。其中18例患兒達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，有10例患兒達(dá)到功能復(fù)位(包括5例患兒尺骨功能對(duì)位、橈骨解剖對(duì)位，3例患兒尺骨解剖對(duì)位、橈骨功能對(duì)位，2例患兒尺骨、橈骨均功能對(duì)位)；有1例患兒存在輕度的成角畸形，另有1例患兒因骨折整復(fù)固定期間發(fā)生移位遺留有10°的背側(cè)成角畸形。所有患者均骨折愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且患者各個(gè)關(guān)節(jié)的功能均正常。

討論

兒童尺橈骨骨折多見橫形和短斜形骨折，而粉碎性、長(zhǎng)斜形和螺旋形骨折較為少見[3]。患兒在發(fā)生骨折后，其患肢受前臂肌肉等的牽拉，導(dǎo)致患肢兩骨折斷端

出現(xiàn)重疊、移位、旋轉(zhuǎn)或成角等現(xiàn)象。傳統(tǒng)手法較難將其復(fù)位，尤其是尺橈骨的雙骨折，復(fù)位尤為困難，且對(duì)組織的傷害較大[4]。本研究對(duì)尺骨和橈骨雙骨折患兒采取反折扳提尺偏手法進(jìn)行骨折整復(fù)并配合中藥外敷，對(duì)患兒損傷小，也有利于活血化瘀，促進(jìn)骨折愈合。復(fù)位手法采用杠桿原理，先將患兒骨折的尺骨復(fù)位，再以尺骨為支點(diǎn)，以患兒的尺骨骨折端與固定患兒腕部的助手的手的距離作為力臂，助手將患兒前臂做尺前擺時(shí)，可將骨折的橈骨復(fù)位。對(duì)患兒進(jìn)行麻醉后復(fù)位，既可以使患兒的肌肉松弛，又方便對(duì)患兒進(jìn)行手法復(fù)位，以免患兒因疼痛而不配合操作?；純哼M(jìn)行手法整復(fù)時(shí)，要注意采用正確的手法和適當(dāng)力度，避免造成血管、神經(jīng)及周圍組織的再次損傷。對(duì)患兒骨折整復(fù)完成后，采用石膏繃帶進(jìn)行固定時(shí)要注意松緊適度，以醫(yī)生在松手后患兒雙骨折斷端不發(fā)生移位為標(biāo)準(zhǔn)。本研究中患兒的雙骨折均固定良好。

患兒在發(fā)生尺骨和橈骨雙骨折后，恢復(fù)患兒患肢前臂的旋轉(zhuǎn)功能是我們治療其尺橈骨雙骨折的主要目的。當(dāng)患兒發(fā)生移位型尺橈骨雙骨折時(shí)，骨折斷端會(huì)存在一定的旋轉(zhuǎn)移位，在為患兒進(jìn)行手法整復(fù)時(shí)，要為患兒矯正其旋轉(zhuǎn)畸形，患兒尺橈骨雙骨折順應(yīng)生理弧度小于15°的成角是可以接受的。但是，由于家長(zhǎng)都希望患兒能夠達(dá)到解剖復(fù)位，以及醫(yī)生對(duì)患兒的尺橈骨雙骨折的骨折特點(diǎn)缺乏全面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致為患兒采取了不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，從而擴(kuò)大了移位型尺橈骨雙骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，使患兒遭受不必要的損傷。區(qū)別于手術(shù)復(fù)位，反折扳提尺偏手法整復(fù)兒童移位型尺橈骨遠(yuǎn)段骨折具有操作簡(jiǎn)單、不留疤痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且也能達(dá)到較為滿意的復(fù)位效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐浩琛,陳啟儀,任貴陽(yáng).手法整復(fù)小夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨傷,2010,23(8):585-586.

[2]鄭振鑫.彈性髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床評(píng)估[J].健康必讀(中旬刊)，2013，12(6)：225-226.

[3]曹榮旗,許紅婕,張培福,等.麻醉下閉合手法整復(fù)兒童移位型尺橈骨下段骨折[J].中醫(yī)整骨，2011，23(1):57-58.

[4]于金河,周方,李增炎,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合臨床多中心回顧性分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28(1)：34-36.

(收稿日期2015-10-09)