?

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（五）

［A1型題］

1.生理性貧血最明顯的時(shí)間為生后

A.1個(gè)月以后

B.2～3個(gè)月

C.4～5個(gè)月

D.6個(gè)月

E.7～9個(gè)月

2.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的有效治療措施是

A.葉酸加維生素B12

B.硫酸亞鐵加維生素C

C.反復(fù)多次輸血

D.服枸櫞酸鐵胺

E.肌注右旋糖酐鐵

答案：B

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療

解析：缺鐵性貧血主要是由于鐵缺乏導(dǎo)致，故需服用鐵劑治療，常用硫酸亞鐵，同時(shí)加服維生素C以增加鐵的吸收。故選B。

3.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈?/p>

A.葉酸和鐵

B.葉酸和維生素B12

C.維生素D和維生素B12

D.葉酸和維生素C

E.維生素A和維生素C

答案：B

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的病因

解析：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所致的一種大細(xì)胞性貧血。故選B。

4.不屬于紅細(xì)胞生成不足性貧血的是

A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.原發(fā)性再生障礙性貧血

C.繼發(fā)性再生障礙性貧血

D.自身免疫性溶血性貧血

E.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

答案：D

考點(diǎn)：造血系統(tǒng)疾病

解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，體內(nèi)缺乏鐵、維生素B12和葉酸，造血物質(zhì)不足導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少；原發(fā)性或繼發(fā)性再生障礙性貧血時(shí)，骨髓造血功能不良，導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞生成不足。所以ABCD均屬于紅細(xì)胞生成不足性貧血。故選D。

5.6～14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是

A.90 g/L

B.100 g/L

C.110 g/L

D.120 g/L

E.130 g/L

答案：D

考點(diǎn)：小兒貧血概述

解析：6～14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是120 g/L，低于此限制為貧血。故選D。

6.嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)維持在

A.＞20×109/L

B.15×109/L

C.10×109/L

D.5×109/L

E.＜5×109/L

答案：C

考點(diǎn)：小兒造血及血象特點(diǎn)

解析：嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右。8歲后接近成人水平。故選C。

7.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.5個(gè)月

答案：A

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防

解析：早產(chǎn)兒宜自1～2各月左右給予鐵劑預(yù)防貧血。故選A。

8.小兒外周血白細(xì)胞總數(shù)接近成人水平的年齡是

A.4歲

B.6歲

C.8歲

D.10歲

E.12歲

答案：C

考點(diǎn)：小兒造血及血象特點(diǎn)

解析：小兒初生時(shí)白細(xì)胞數(shù)為（15～20）×109/L，生后6～24 h升高達(dá)（21～28）×109/L，然后逐漸下降，1周后平均為12×109/L，6～12個(gè)月維持在10×109/L左右，8歲后接近成人水平。故選C。

9.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的正確預(yù)防措施是

A.提倡鮮牛奶喂養(yǎng)

B.提倡母乳喂養(yǎng)

C.多補(bǔ)充維生素B12

D.早產(chǎn)兒需早補(bǔ)鋅

E.因而奶粉應(yīng)強(qiáng)化鈣劑

答案：B

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防

解析：因母乳中鐵的吸收利用率較高，所有提倡母乳喂養(yǎng)可以有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。故選B。

10.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑治療的時(shí)間是

A.Hb達(dá)到正常水平后即可

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞技術(shù)達(dá)高峰即可

C.Hb達(dá)到正常水平后1～2個(gè)月左右

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞和Hb均達(dá)到正常水平

E.總療程4周

答案：C

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療

解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血用鐵劑治療有效者，于48～72 h后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)升高，5～7 d達(dá)高峰，2～3周后降至正常。治療1～2周后，血紅蛋白逐漸上升，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)，但鐵劑需繼續(xù)服用至血紅蛋白正常后1～2個(gè)月左右停藥，以補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存量。故選C。

11.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，首選維生素B12的治療方案是

A.100 μg/d，肌內(nèi)注射，≥2周

B.500 μg/d，肌內(nèi)注射，2～3次/周

C.500 μg/d，肌內(nèi)注射，≥2周

D.1000 μg/d，肌內(nèi)注射，2～3次/周

E.1000 μg/d，肌內(nèi)注射，≥2周

答案：E

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的治療

解析：NMA患者需要補(bǔ)充VitB12和葉酸。其中VitB12500～1 000 μg/次肌內(nèi)注射，或肌內(nèi)注射100 μg/次，2～3次/周，連用數(shù)周，直至癥狀好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)時(shí)，1 mg/次，連續(xù)肌內(nèi)注射＞2周。故選E。

［A2型題］

12.女?huà)耄?個(gè)月，皮膚蠟黃，虛胖，手足顫抖兩月求診，肝脾輕度增大，紅細(xì)胞2.1×109/L，血紅蛋白80 g/L，本病可能的診斷是

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.混合性貧血

D.蠶豆病

E.再生障礙性貧血

答案：A

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的診斷

解析：紅細(xì)胞2.1×109/L，血紅蛋白80 g/L，計(jì)算平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）為38，＞32 pg，故紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白降低更明顯。此外，皮膚蠟黃、虛胖、肝脾輕度增大均提示有貧血癥狀，故最可能的診斷是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。故選A。

13.6個(gè)月女?huà)?，因貧血住院，?shí)驗(yàn)室檢查血清葉酸＜3 μg/L，診斷營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血給予葉酸治療，為了提高療效，應(yīng)同時(shí)服用

A.VitB2

B.VitD

C.VitC

D.VitA

E.VitE

答案：C

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的治療

解析：缺乏葉酸所致的巨幼細(xì)胞貧血給予葉酸治療，同服維生素C能促進(jìn)葉酸利用。故選C。

［A3型題］

（14～17題共用題干）

男孩，10個(gè)月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他輔食。近兩個(gè)月來(lái)患兒面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb 80 g/L，RBC 3.5×109/L，WBC正常

14.最可能的診斷是

A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

C.地中海貧血

D.混合性貧血

E.再生障礙性貧血

答案：A

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷

解析：Hb 80 g/L，RBC 3.5×109/L，血紅蛋白量比紅細(xì)胞數(shù)降低明顯，結(jié)合喂養(yǎng)史及患兒有肝脾腫大癥狀，故選A。

15.本病有助于確立診斷的檢查是

A.骨髓檢查

B.血清鐵蛋白測(cè)定

C.紅細(xì)胞形態(tài)檢查

D.胎兒血紅蛋白測(cè)定

E.血紅蛋白測(cè)定

答案：B

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

解析：血清鐵蛋白（SF）可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，有助于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的確立診斷。故選B。

16.本病治療哪一項(xiàng)是正確的

A.鐵劑加維生素C

B.維生素B12加葉酸

C.維生素C加葉酸

D. 鐵劑加抗生素

E.輸全血

答案：A

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療

解析：鐵劑是治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的特效藥，同事加服維生素C，可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵。使其易于溶解。增加吸收。故選A。

17.本病治療的早期有效指標(biāo)是

A.血紅蛋白量上升

B.紅細(xì)胞數(shù)上升

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

D.紅細(xì)胞變大

E.紅細(xì)胞中心淺染消失

答案：C

考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療

解析：本病口服鐵劑12～24 h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開(kāi)始恢復(fù)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁精神癥狀減輕，食欲增加；36～48 h開(kāi)始出現(xiàn)紅系統(tǒng)增生現(xiàn)象；網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥后48～72 h開(kāi)始上升；鐵劑治療1～2周后血紅蛋白開(kāi)始上升。故選C。

［B型題］

（18～20題共用備選答案）

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

B. 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.生理性貧血

18.末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是

答案：A

19.末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯的是

答案：B

20.不需要進(jìn)行特殊治療的是

答案：E

考點(diǎn)：造血系統(tǒng)疾病

解析：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)紅細(xì)胞生成減少，故紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯；營(yíng)養(yǎng)性缺鐵鋅貧血血紅蛋白生成不足，故血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯；生理性貧血是指出生后的嬰兒由于體內(nèi)紅細(xì)胞破壞、血紅蛋白減低引起的一種貧血表現(xiàn)，這是每個(gè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中必然出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象，不需治療。

（21～22題共用備選答案）

A.骨髓

B.胸腺

C.脾

D.中胚葉

E.肝

21.胚胎第4周時(shí)造血器官是

答案：D

22.胚胎第6周后主要造血器官是

答案：E

考點(diǎn)：胎兒造血循環(huán)及出生后的改變

解析：胚胎期分3各不同的造血期：中胚葉造血期，肝臟造血期和骨髓造血期。第4周時(shí)處于中胚葉造血期，第6周后進(jìn)入肝臟造血期。

（23～24題共用備選答案）

A.卵黃囊

B.膽囊

C.淋巴管

D.肝脾

E.骨髓

23.胚胎期造血5周出現(xiàn)在

答案：A

24.胚胎期第5個(gè)月的重要造血器官

答案：D

考點(diǎn)：胎兒血循環(huán)及出生后的改變

解析：胚胎期分三個(gè)不同的造血期。①中胚葉造血期：在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分。在胚胎第6周后，中胚葉造血開(kāi)始減退。②肝脾造血期：自胚胎6～8周時(shí)開(kāi)始，肝臟出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。胚胎第8周起，脾臟開(kāi)始造血，胎兒5個(gè)月后，脾臟造血紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功能逐漸減退，至出生時(shí)成為終生造血淋巴細(xì)胞器官。此期胸腺與淋巴結(jié)也參與造血。③骨髓造血期：胚胎第6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓。但至胎兒4個(gè)月是才開(kāi)始造血，并迅速成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。

（25～26題共用備選答案）

A.Hb＞120 g/L

B.Hb～90 g/L

C.Hb～60 g/L

D.Hb～30 g/L

E.Hb＜30 g/L

25.小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是

答案：C

26.小兒極度貧血的診斷指標(biāo)是

答案：E

考點(diǎn)：貧血分類(lèi)

解析：根據(jù)外周血血紅蛋白含量將貧血分為四度：輕度Hb從正常下限～90 g/L；中度Hb為～60 g/L；重度Hb為～30 g/L；極重度Hb＜30 g/L。

（27～28題共用備選答案）

A.接觸傳播

B.診療手術(shù)傳播

C.水和食物傳播

D.各種制劑傳播

E.蟲(chóng)媒傳播

27.醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)傳播途徑中，不是主要的為

答案：C

28.可引起疾病暴發(fā)的是

答案：C

考點(diǎn)：傳染病傳播途徑

解析：醫(yī)院中多傳染源，易感者通過(guò)直接接觸傳染源或間接接觸被傳染源污染的日常生活用品而感染；在醫(yī)療工作中，由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，藥物或生物制劑被污染而造成感染；蟲(chóng)媒傳播在醫(yī)院中也較常見(jiàn)。故27題選C。水污染所造成的病例分布與供水范圍一致，有飲用同一污染水源的均不同程度發(fā)?。欢澄锝?jīng)污染后，被大批人攝入，也會(huì)造成暴發(fā)。故28題選C。

答案：B

考點(diǎn)：小兒造血及血象特點(diǎn)

解析：小兒生理性貧血是指出生后2～3個(gè)月內(nèi)小兒普遍發(fā)生的一種貧血。故選B。