趙明明劉福華

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院放射介入科，江西 贛州 341000；2 廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

寰樞椎斷層攝影對(duì)兒童寰樞椎半脫位的診斷價(jià)值與臨床研究

趙明明1劉福華2

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院放射介入科，江西 贛州 341000；2 廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

目的 研究分析寰樞椎體層攝影在兒童寰樞椎半脫位診斷中的作用及其代替寰樞椎普通攝影（張口位）的可行性與臨床意義。方法 對(duì)比34例寰樞椎張口位與斷層攝影的影像特點(diǎn)。結(jié)果 34例寰樞椎斷層攝影照片中有14例可顯示普通張口位無(wú)法顯示的寰樞關(guān)節(jié)形態(tài)。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)的擺位、精確地選定層面以及合適的攝影條件是顯示寰樞關(guān)節(jié)形態(tài)的關(guān)鍵。掌握正確的投照方法能夠提高影像質(zhì)量，減少輻射量，減少漏診的發(fā)生，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

斷層攝影；寰樞椎；兒童；診斷價(jià)值

近年來(lái)，由于各種原因引起的兒童自發(fā)性寰樞椎半脫位日趨增加，這也就增加了對(duì)兒童頸椎影像學(xué)檢查，特別是寰樞關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的數(shù)量，如何更有效地對(duì)此病癥做出最準(zhǔn)確的診斷也就成了目前最主要解決的問(wèn)題。目前，對(duì)寰樞椎的影像學(xué)檢查普通使用寰樞椎張口位加頸椎側(cè)位，或是CT平掃和MRI［1-3］。CT固然在對(duì)寰樞關(guān)節(jié)病變的診斷上有較高的價(jià)值，但輻射劑量較大。MRI又因其檢查費(fèi)用較高，難以使患者接受。普通平片張口位由于受到兒童發(fā)育及患兒配合等因素的影響，往往無(wú)法達(dá)到診斷要求。斷層攝影的應(yīng)用在一定程度上解決了上述出現(xiàn)的問(wèn)題。筆者收集2013年1月至2014年10月34例患兒，比較其寰樞張口位及斷層攝影，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組34例患兒，其中男24例，女10例，年齡6～13歲，平均7.9歲。6～7歲18例，8～13歲16例。兩組的全部病例分別進(jìn)行普通張口位攝片和斷層攝影。斷層攝像以耳屏尖后1 cm為體層層面。曝光角度為20°，6～7歲組所定層面距臺(tái)面63～68 cm；8～13歲所定層面距臺(tái)面70～75 cm。

1.2方法：檢查設(shè)備：GE公司：Prestige VH+多功能數(shù)字化遙控R/F系統(tǒng)。AGFA公司：Scopix LR3300（激光相機(jī)）。AGFA公司：CLASSIC E.O.S（洗片機(jī)）。

2　結(jié) 果

6～7歲年齡組中有14例張口位影像顯示不佳，占該組總數(shù)的78%（14/18），8～13歲年齡組中有2例張口位影像顯示不佳，占該組總數(shù)的12.5%（2/16），而所有用斷層方法獲得的照片的影像質(zhì)量均較好。

3　討 論

3.1與成人相比，小兒上頸椎損傷病例總體較少，多見(jiàn)于外傷。但對(duì)無(wú)明顯外傷的兒童自發(fā)性的寰樞椎脫位比較容易被忽視。往往造成誤診和漏診［4］。近些年來(lái)，由于此病例數(shù)量的增加，也引起了臨床的重視，所以為臨床提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)極為重要。本院以斷層攝影為主結(jié)合頸椎側(cè)位攝影對(duì)兒童寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查［5］，效果甚佳。

3.2寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷需要經(jīng)過(guò)開(kāi)口位及側(cè)位片檢查，其具體測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為：①在影像顯示的兩側(cè)塊下角間做一連線并做這條連線的垂直平分線，然后，在做樞椎上下中點(diǎn)的連線，此線與側(cè)塊下角連線的垂直平分線偏差不應(yīng)超過(guò)2 mm。②觀察寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙是否一致，注意兩側(cè)是否對(duì)稱。正常2～4 mm［6］。③側(cè)位片：A-O間距正常應(yīng)＜3 mm。根據(jù)Fielding和Hawkins分型［7］，兒童寰樞椎半脫位可分為4型：1型：以齒狀突為旋轉(zhuǎn)軸心，橫韌帶完整，僅有寰樞椎側(cè)向移位，無(wú)C1向前移位。2型：以一側(cè)寰樞關(guān)節(jié)為旋轉(zhuǎn)軸心，橫韌帶破裂，另一側(cè)寰樞關(guān)節(jié)向前移位，旋轉(zhuǎn)性移位且C1向前移位3～5 mm。3型：在2型的基礎(chǔ)上C1向前移位，A-O間距＞5 mm，另A-O間距為寰樞椎前結(jié)節(jié)后緣與齒狀突前緣的距離。4型：一側(cè)側(cè)向后旋轉(zhuǎn)性移位且伴有C1向后移位，通常合并齒狀突發(fā)育不良或骨折。其中1、2型最為常見(jiàn)［8-9］。本組A-O間距，各年齡組均不超過(guò)2.5 mm，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)通常認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一致。但兒童齒突形態(tài)與成人不同，成人寰樞前弓后面正中有一弧形齒凹，可與乳突狀齒突形成關(guān)節(jié)，而兒童齒突大多數(shù)呈錐形，無(wú)成人寰樞椎典型咬關(guān)系［10-11］。

3.3一張符合診斷要求的照片必須能清晰顯示寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)系。本組病例可以看出，在6～7歲年齡組中用張口位方法檢查，其成功率較低，難以達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的。原因在于6～7歲這個(gè)年齡段的兒童，骨骼發(fā)育還不完全［12-13］。在張口位攝影對(duì)，枕骨和門(mén)齒的高密度影與寰樞關(guān)節(jié)重疊，無(wú)法充分暴露齒狀突和側(cè)塊。其次患兒較小及頸部疼痛，很難配合擺位。而斷層攝影是攝取人體某一層組織影像的技術(shù)，因此解決了上述問(wèn)題。

3.4正確地?cái)[位是關(guān)鍵?；純貉雠P，雙肩放平，頭顱正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線并垂直，聽(tīng)眶線重直臺(tái)面，兩耳屏尖與臺(tái)面等距。鼻棘部為體表定位點(diǎn)，中心線對(duì)準(zhǔn)體表定位點(diǎn)。但在實(shí)際工作當(dāng)中，患者多以斜頸為主要癥狀。此時(shí)，我們應(yīng)盡量保證頭顱正中矢狀面與臺(tái)面垂直，頭可稍偏向一側(cè)，但如果相差很多，會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性［14］。

3.5標(biāo)準(zhǔn)的寰樞椎斷層攝影照片，照片中第二頸椎（樞椎）齒狀突、環(huán)枕關(guān)節(jié)、上部頸椎及顴骨莖突均清晰顯示。如出現(xiàn)齒狀突、環(huán)枕關(guān)節(jié)顯示不清楚，往往是由于取層不當(dāng)所造成的。

以耳屏尖后1 cm為體層層面。成人寰樞椎斷層攝影一般采取以此層面為中心層面，上、下間隔1 cm各取一層，共斷攝三張。由于兒童寰樞椎尚未完全發(fā)育，所以只要層面定準(zhǔn)，只需斷一層即可。這樣即降低了機(jī)器的使用耗損也可使檢查變得方便快捷，最重要的是它有效地降低了患者的被輻射劑量。這也是斷層攝影技術(shù)運(yùn)用于兒童寰樞推中最具有價(jià)值的一點(diǎn)。本組病例，6～7歲年齡組所定層面一般距離臺(tái)面63～68 mm。8～13歲年齡組所定層面一般距離臺(tái)面70～75 mm。

選擇曝光角度。曝光角度是與層厚呈反比關(guān)系。曝光角度越大，照片顯示層面越薄，曝光角度越小照片顯示層面越厚。由于兒童寰樞椎發(fā)育尚未完全所以斷層攝影曝光角度不宜過(guò)大。在成人寰樞椎斷層攝影中，曝光角度一般選擇40°。本組34個(gè)病例均選擇20°，這樣可以彌補(bǔ)定層偏差對(duì)影像質(zhì)量的影響。再有就是當(dāng)攝取圖像時(shí)應(yīng)選擇實(shí)際大小、不經(jīng)任何放大或縮小處理，這樣可以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。寰樞椎斷層攝影檢查替代張口位可以提高成像質(zhì)量，提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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