羅 丹

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

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奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效評(píng)價(jià)

羅 丹

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

【摘要】目的 研究奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效。方法 選取2011年7月至2014年7月于本院進(jìn)行治療的52例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，按用藥方法不同分為觀察組26例和對(duì)照組26例，觀察組患者采用奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單純給予奧美拉唑進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者治療的臨床療效。結(jié)果 ①觀察組患者治療的總有效率（96.15%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.92%），P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②觀察組患者的控制出血時(shí)間[（16.2±4.4）h]顯著優(yōu)于對(duì)照組[（23.4±5.7）h]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③兩組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效確切，止血迅速，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑；聯(lián)合方案；藥物療法；臨床療效

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UCIH）是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，是臨床內(nèi)科常見的一種急危重癥，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。降低門靜脈高壓，同時(shí)抑制胃酸分泌，并迅速有效地控制出血是治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的關(guān)鍵[1]。本研究選取2011年7月至2014年7月于本院進(jìn)行治療的52例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，就奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效進(jìn)行研究和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2014年7月于本院進(jìn)行治療的52例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，按用藥方法不同分為觀察組26例和對(duì)照組26例。觀察組26例患者，其中男性17例，女性9例；年齡17～66歲，平均年齡（36.1±4.7）歲；出血量100～1000 mL，平均出血量為（512.8±24.3）mL；肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)10例，B級(jí)13例，C級(jí)3例。對(duì)照組26例患者，其中男性16例，女性10例；年齡17～65歲，平均年齡（36.6±4.5）歲；出血量100～1000 mL，平均出血量為（504.5±23.7）mL；肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)10例，B級(jí)14例，C級(jí)2例。所有患者均有不同程度的嘔血、黑便等臨床癥狀，均經(jīng)B超、CT、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等，結(jié)合病史和臨床癥狀等確診為肝硬化并發(fā)上消化道出血。所有患者均排除由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變和胃癌等其他疾病引起的上消化道出血，排除血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者在年齡、性別、出血量及肝功能分級(jí)等一般資料均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均禁食，并給吸氧、補(bǔ)充血容量、常規(guī)止血、輸血、保肝、常規(guī)抗生素抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)基礎(chǔ)綜合治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧美拉唑進(jìn)行治療，40 mg奧美拉唑加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/天，連續(xù)使用3 d。觀察組患者采用奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案進(jìn)行治療，0.1 mg奧曲肽加入20 mL 0.9%的生理鹽水中靜脈推注，后再以25 μg/h的速率維持靜脈滴注，連續(xù)使用3 d；40 mg奧美拉唑加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/天，連續(xù)使用3 d。若治療過程中患者仍持續(xù)出血甚至危及生命，應(yīng)給予內(nèi)鏡下止血、三腔二囊管壓迫等治療措施，或轉(zhuǎn)送外科進(jìn)行斷流術(shù)等治療。治療期間密切觀察患者的生命體征、嘔血、黑便、胃液等情況，并于治療前后檢查血常規(guī)、血紅蛋白、便常規(guī)及肝、腎功能等檢查，同時(shí)注意觀察患者的出血控制時(shí)間和藥物不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，且伴隨癥狀顯著改善，便常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)（-）。顯效：患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，且伴隨癥狀有所減輕，便常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)（+）。有效：患者嘔血、黑便等臨床癥狀改善，出血明顯減少，且伴隨癥狀稍有改善，便常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)（++）。無效：患者上述癥狀和體征均無改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效：觀察組26例，痊愈15例（57.69%），顯效6例（23.08%），有效4例（15.38%），無效1例（3.85%），總有效率為96.15%；對(duì)照組26例，痊愈5例（19.23%），顯效7例（26.92%），有效8例（30.77%），無效6例（23.08%），總有效率為76.92%。觀察組治療的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的出血控制時(shí)間：觀察組患者的控制出血時(shí)間為（16.2 ±4.4）h；對(duì)照組患者的控制出血時(shí)間為（23.4±5.7）h。兩組比較，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者，出現(xiàn)1例惡心，2例腹脹，1例心悸；對(duì)照組患者，出現(xiàn)2例惡心，1例腹脹，2例心悸。均未特殊處理，經(jīng)減慢靜脈滴注速度和休息后自行好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和重要的致死原因[3-4]，主要由門靜脈高壓導(dǎo)食管胃底靜脈曲張破裂，急性胃黏膜病變和肝源性消化道潰瘍等原因誘發(fā)[5]。肝硬化患者由于門脈高壓而導(dǎo)致靜脈血液回流受阻而建立側(cè)支循環(huán)，致食管胃底靜脈曲張，同時(shí)胃壁細(xì)胞秘酸的增多，損害胃黏膜，導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生，出血量較大，病情兇險(xiǎn)，病死率高。以往常采用三腔二囊管壓迫止血，操作簡(jiǎn)單且止血速度快，但是拔管后發(fā)生再出血的概率高，給患者帶來很大的痛苦，且可致局部組織壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。藥物止血治療肝硬化并發(fā)上消化道出血近年來取得了較大進(jìn)展，越來越廣泛的在臨床應(yīng)用。奧曲肽是一種保留了天然生長(zhǎng)抑素藥理特性的人工合成類藥物，半衰期較長(zhǎng)，作用強(qiáng)且持久；可對(duì)機(jī)體腸系膜動(dòng)脈起到收縮作用，可選擇性的減少門靜脈，以及側(cè)支循環(huán)的血流量，進(jìn)而降低門靜脈壓力，并不影響整體血壓的變化；同時(shí)，能抑制胃酸、胃泌素分泌，減少胃黏膜刺激，進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜再生；減少內(nèi)臟血流量和壓力的同時(shí)抑制多種血管活性物質(zhì)，改善胃腸道微循環(huán)，促進(jìn)血小板聚集，達(dá)到有效的止血目的。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)機(jī)體內(nèi)臟血管有選擇性的收縮，進(jìn)而有效的阻斷內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，降低胃壁細(xì)胞上ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜的作用，促進(jìn)其自行修復(fù)，并促進(jìn)血小板的凝集和血塊的吸收，實(shí)現(xiàn)止血的目的。有研究顯示[6]，奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用方案治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效明顯提高。本研究就奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效果進(jìn)行研究和探討，觀察組患者治療的總有效率（96.15%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.92%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與單純應(yīng)用奧美拉唑相比，兩藥聯(lián)用的臨床療效更好。觀察組患者的控制出血時(shí)間為（16.2±4.4）h，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（23.4±5.7）h，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用可顯著縮短出血控制時(shí)間。同時(shí)，兩藥聯(lián)用的不良反應(yīng)發(fā)生情況與單一用藥無明顯差異，較為輕微，對(duì)患者影響較小。綜上所述，奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合方案治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效確切，止血迅速，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙長(zhǎng)君.奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2108-2109.

[3] 李海琴.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（21）：91-92.

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[5] 夏杰，黃丹晨，吳慶民.肝硬化并發(fā)消化道出血的誘因及預(yù)防措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（21）：3225-3226.

[6] 劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2012，12（3）：220-222.

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0122-02