李喜勇

（遼寧省建平縣醫(yī)院 麻醉科，遼寧 建平122400）

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舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應用

李喜勇

（遼寧省建平縣醫(yī)院 麻醉科，遼寧 建平122400）

【摘要】目的 觀察舒芬太尼兩種不同用藥方法在顱腦手術(shù)中的麻醉效果及對麻醉恢復的影響。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ級行顱腦手術(shù)患者，隨機分為2組（每組20例），間斷靜推舒芬太尼復合丙泊酚組和持續(xù)泵注舒芬太尼復合丙泊酚組。觀察并記錄誘導前（T1）切頭皮前（T2）、鉆頭骨時（T3）拔管即刻（T4）的血壓和心率，及蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間。結(jié)果 2組T2的血壓和心率及T3時的心率較T1下降（P<0.05），余時點的血壓、心率與誘導前比無差異（P>0.05）；持續(xù)組患者蘇醒時間、定向力恢復時間及拔管時間遲于間斷組（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)泵注舒芬太尼和間斷靜推舒芬太尼復合丙泊酚麻醉用于顱腦外科手術(shù)圍術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，均取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果；但間斷靜推舒芬太尼復合丙泊酚麻醉恢復更快。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；間斷靜推；持續(xù)泵注；麻醉；顱腦手術(shù)

國內(nèi)已將舒芬太尼廣泛應用于臨床靜脈麻醉，目前在在國內(nèi)臨床應用也逐漸增多。本文間斷靜脈推注舒芬太尼和持續(xù)泵注舒芬太尼復合丙泊酚應用于顱腦手術(shù)，以觀察兩種不同用藥方法對圍術(shù)期血流動力學及麻醉恢復的影響，為臨床麻醉方法的選擇提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級行顱腦手術(shù)患者，男23例，女17例，年齡20～58歲，平均（39.81±16.60）歲，體質(zhì)量41～73kg，平均（51.90±14.72）kg，無嚴重的心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史。術(shù)前禁食8 h，麻醉前肌注東莨菪堿0.3 mg。

1.2 分組：按照隨機雙盲原則，將40例手術(shù)者分為間斷組（舒芬太尼間斷靜推組）及持續(xù)組（舒芬太尼持續(xù)泵注組），每組20例。

1.3 藥品：舒芬太尼注射液（1毫升/支），含舒芬太尼50 μg，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號：150601；丙泊酚注射液20毫升/支，含丙泊酚200毫克/支，批號： 1103261；注射用維庫溴銨（商品名：仙林，含維庫溴銨4毫克/支，浙江仙琚制藥有限公司產(chǎn)，批號：150603）。

1.4 麻醉方法：入室后常規(guī)采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.4.1 誘導：靜注咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.8 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg后，行氣管插管。

1.4.2 維持：2組均持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/（kg?h）至縫頭皮前，間斷靜推維庫溴銨2毫克/次。間斷組靜脈推注舒芬太尼0.2 μg/kg（推注時間點：切頭皮即刻及血壓升高>基礎值的15%時）；維持組微泵持續(xù)靜注舒芬太尼0.2 μg/（kg?h），手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

1.5 拔管指征：患者呼喚睜眼，自主呼吸、吞咽反射恢復，潮氣量>8 mL/kg，呼吸空氣5 min后的SpO2>95%時，拔除氣管導管。

1.6 觀察指標：①血壓（SBP、DBP）和心率（HR）：分誘導前（T1）、切頭皮前（T2）、鉆頭骨時（T3）、拔管即刻（T4）四個時間點。②蘇醒時間（停止給麻醉藥后到患者能喚醒睜眼時間）。③定向力恢復時間（定向力恢復標準：患者能握手，指鼻）。④拔管時間（停止給麻醉維持藥后到拔除導管時間）。

1.7 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學處理采用SPSSI10.0軟件包進行統(tǒng)計。所得計量質(zhì)料均數(shù)±標準差（±s），采用t檢驗；技術(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：2組手術(shù)者年齡、性別、體質(zhì)量比較，無統(tǒng)計學差異（P<0.05），間斷組與持續(xù)組的麻醉時間分別為（189.264±15.48）min和（192.10±14.52）min。2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 2組各時間點的血壓、心率與誘導前比較明顯降低，2組鉆骨時心率也較誘導前明顯減慢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)中鉆頭骨時、拔管即刻的血壓、心率與誘導前無差異（P>0.05）。見表1。

2.3 2組蘇醒時間、定向力回復時間比較：間斷靜推舒芬太尼組蘇醒和定向力恢復早于持續(xù)泵注組，2者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 2組拔管時間比較間斷靜推舒芬太尼組早于持續(xù)泵注組（P<0.05），見表2。

3 討 論

表1 2組誘導前、切頭皮前、鉆頭骨時、拔管即刻的血壓和心率變化（x-±s）

表2 2組蘇醒、定向力恢復、拔管時間比較（x-±s，min）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥復合靜脈麻醉藥是目前臨床上常用的復合靜脈麻醉方法。丙泊酚起效快、作用時間短、恢復迅速而平穩(wěn)、不良反應少，是目前臨床廣泛應用的全身麻醉靜脈維持藥。舒芬太尼是一種新型強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的，其效力是芬太尼的5~10倍；等效劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用時間是芬太尼的2倍，且鎮(zhèn)靜作用強于芬太尼，呼吸抑制效應卻比芬太尼作用弱，術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，手術(shù)后呼吸恢復快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留[1]，因此在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中舒芬太尼更適用于要求具有一定麻醉深度的神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉[2]。

舒芬太尼靜脈給藥方法分3種：①麻醉誘導期間一次給予總量；②采用一定的劑量進行誘導，手術(shù)中按時、按需追加給藥，小劑量的研究中常采用此法；③采用一定的劑量進行誘導，靜脈維持。

本研究采用②和③兩種方法。2組切皮前血壓、心率較誘導前明顯下降，這是因為丙泊酚對心血管功能有一定的抑制作用，舒芬太尼也可抑制下丘腦血管運動中樞和交感神經(jīng)興奮性并可興奮延髓迷走神經(jīng)核，兩藥合用可引起血壓和心率的明顯下降。術(shù)中鉆頭骨時和拔管時刺激很強，但2組血壓、心率均保持平穩(wěn)，這也是舒芬太尼抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)的作用。持續(xù)泵注舒芬太尼組患者蘇醒時間、定向力恢復時間及拔管時間均晚于間斷靜推組，這是因為在無拮抗藥物友不能監(jiān)測血藥濃度的情況下，持續(xù)泵注舒芬太尼可能導致蘇醒延遲或恢復遲緩，也提醒我們應用時需要有經(jīng)驗的麻醉師進行調(diào)控[3]。

總之，本研究結(jié)果提示：持續(xù)泵注和間斷靜推舒芬太尼復合丙泊酚麻醉用于顱腦外科手術(shù)圍術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，均取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果；但間斷靜注舒芬太尼復合丙泊酚麻醉恢復更快。

參考文獻

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[2] 梁漢生，嚴相默，盧蘭生，等.等效劑量舒芬太尼與芬太尼用于垂體瘤切除術(shù)的比較[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（10）：758-760.

[3] 劉昆鵬，廖旭.舒芬太尼的藥理學和臨床應用[J].西藥臨床研究與應用，2005，7（6）：454-457.

中圖分類號：R651.1+5；R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0126-02