谷文燕 陳珊珊（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000）

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重癥患者的護(hù)理安全管理

谷文燕 陳珊珊
（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000）

【摘要】目的 通過護(hù)理安全管理，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 分析重癥患者護(hù)理工作中存在的各種不安全因素，從護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、工作執(zhí)行力、服務(wù)溝通以及設(shè)備環(huán)境、規(guī)章制度等主、客觀角度入手，通過運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)方法，提出針對性的意見并采取有效防范措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 重視實(shí)施并推進(jìn)重癥患者的護(hù)理安全管理，是降低重癥患者安全隱患的有效方法，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】重癥患者；護(hù)理質(zhì)量；安全管理

護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，護(hù)理安全的提高既是為了滿足患者治療的需求，也是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的需要。ICU患者因具有病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定、病情變化快的特點(diǎn)，作為護(hù)理對象有著復(fù)雜及特殊的一面，在對重癥患者的護(hù)理過程中絕對具有較高的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)要求，因此對護(hù)理安全的要求也就顯得尤為重要。為了更好的提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。

在臨床護(hù)理工作中往往存在諸多不安全因素，重癥患者因具有病情復(fù)雜、危重、變化快、不可預(yù)見性高的特點(diǎn)，只有重視并分析不安全因素，進(jìn)而采取有效的防范措施，才可以更好的杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

1 重癥患者在護(hù)理過程中存在的不安全因素

1.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位：重癥患者多病情復(fù)雜、變化快、治療項(xiàng)目繁多，且無家屬陪護(hù)。而幾乎所有護(hù)理操作項(xiàng)目，在ICU全能用上，因此對護(hù)理人員就有更強(qiáng)的工作要求。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院人員配置的特點(diǎn)，則難免有較多低年資的護(hù)士需要肩負(fù)此重任，因此在病情觀察這一方面也就存在了不小的安全隱患。

1.2 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善：ICU是醫(yī)院各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備最為集中的地方，有種類多、精密度高、操作復(fù)雜等特點(diǎn)，如不能正確使用和維護(hù)，勢必會(huì)對儀器性能造成影響，從而影響治療質(zhì)量或耽誤搶救，造成不安全因素。同時(shí)重癥患者因治療種類繁多，侵入性操作較多，加之重癥患者自身身體素質(zhì)條件差，極大的提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)，重癥監(jiān)護(hù)室也因此成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)控制區(qū)域，對環(huán)境的要求也極為嚴(yán)格。

1.3 服務(wù)態(tài)度與溝通不良：持續(xù)的監(jiān)護(hù)及治療工作使得醫(yī)護(hù)人員不得不將主要精力放在患者疾病的治療上而忽略了與患者、家屬的溝通，加之ICU封閉或半封閉的管理方式，患者家屬無法陪護(hù)，從而加重了患者及家屬的心理壓力，在客觀上造成了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通間的隔閡，因溝通不良導(dǎo)致家屬不信任，進(jìn)而產(chǎn)生誤解甚至出現(xiàn)不必要的糾紛，也都對醫(yī)療安全造成了或多或少的消極影響。

1.4 制度不健全或有章不循：制度的制定是為了預(yù)見危害，從而避免危險(xiǎn)的發(fā)生，不健全或有章不循都會(huì)對護(hù)理安全產(chǎn)生不良影響。ICU繁多的治療、護(hù)理操作加大了在重癥患者治療過程中的不安全因素，為了提高患者的護(hù)理安全就需要針對每一個(gè)工作細(xì)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度或流程，從而進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。同時(shí)結(jié)合條件的變化，各種制度也需要不斷的更新與健全。另一方面，封閉的工作環(huán)境也對醫(yī)護(hù)人員的日常工作提供了庇護(hù)，在缺少外界監(jiān)督的情況下有章不循的可能性也極大的增加了。

1.5 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確：在臨床工作中護(hù)理重癥患者時(shí)因?yàn)橛休^多的治療措施需要執(zhí)行，極易發(fā)生遺漏，或執(zhí)行不及時(shí)，從而對患者產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果。同時(shí)重癥患者因突發(fā)狀況較多，為搶救患者生命，保證患者治療的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)師需要下達(dá)口頭醫(yī)囑，因此醫(yī)囑與執(zhí)行不一致的情況就更容易出現(xiàn)，從而增加安全風(fēng)險(xiǎn)。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全的管理措施

2.1 定期對護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)知識的培訓(xùn)，重視新進(jìn)人員的帶教，提高其業(yè)務(wù)水平；同時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全管理相關(guān)理念、患者安全管理目標(biāo)等相關(guān)培訓(xùn)，使ICU護(hù)士具有良好的職業(yè)道德及心理素質(zhì)，并兼顧豐富的專業(yè)知識和精湛的護(hù)理技術(shù)，從而具有更敏銳的觀察力、更全面的工作能力，使病情觀察更加到位，以確保護(hù)理質(zhì)量安全［1］。

2.2 對醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境的管理都是為了進(jìn)一步提高患者的治療安全。對于儀器設(shè)備班班交班，并定期、定專人檢查其工作性能及工作狀態(tài)，同時(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確規(guī)范操作，做好日常維護(hù)，確保各種搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)。對于環(huán)境的管理除了布局科學(xué)合理、分區(qū)明確、維持適宜的干濕度等硬件設(shè)施，重點(diǎn)則在于按照控感要求制定各種措施，以降低感染率為標(biāo)準(zhǔn)。例如合理的探視制度，消毒隔離措施，環(huán)境、設(shè)備的清潔消毒，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，患者基礎(chǔ)護(hù)理的依從性，感染患者的隔離等，均應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)范和流程執(zhí)行，同時(shí)還需建立質(zhì)控小組進(jìn)一步監(jiān)督指導(dǎo)，從而預(yù)防和減少感染的發(fā)生［2］。

2.3 對于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系以及與家屬的關(guān)系則需要通過更多的交流來建立彼此間的信任。護(hù)理人員應(yīng)該充分尊重患者及家屬，理解患者及家屬的不安與恐懼，換位思考，耐心做好解釋與宣教指導(dǎo)，在不違背原則的情況下予以更多的幫助，從而增加患者與家屬的信任與理解，使得醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識，掌握治療過程中的權(quán)利與義務(wù)，維護(hù)好自身利益，以提高護(hù)理安全。

2.4 針對制度的不健全，需要不斷的細(xì)化，通過不斷的實(shí)施、反饋來進(jìn)一步完善，集思廣益，統(tǒng)一全院危重護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范護(hù)理操作流程，建立應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防各種護(hù)理安全危險(xiǎn)因素給患者造成的傷害。同時(shí)建立管理小組，注重護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，以利于規(guī)范進(jìn)一步的實(shí)施。對于護(hù)理人員個(gè)人，則要注重護(hù)士思想素質(zhì)培訓(xùn)，培養(yǎng)慎獨(dú)的精神。以通過對護(hù)士培訓(xùn)及完善各項(xiàng)規(guī)章制度，來加強(qiáng)安全環(huán)節(jié)管理，做到層層把關(guān)，最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者診療護(hù)理安全。

2.5 重癥患者需執(zhí)行的醫(yī)囑較多，護(hù)士需要予以更加的細(xì)心。對于醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)按照規(guī)范的程序來執(zhí)行，重視醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)效性，盡可能不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下按照相應(yīng)制度執(zhí)行。同時(shí)還需要加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的科學(xué)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，增強(qiáng)法律意識，定期學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，由責(zé)任組長認(rèn)真檢查護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對存在的問題及時(shí)反饋修改，確保與醫(yī)療記錄的一致性，以避免糾紛的產(chǎn)生［3］。

用心維護(hù)患者安全是醫(yī)療最重要的宗旨。為了保證護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、安全第一是我們的工作目標(biāo)。在對ICU重癥患者的護(hù)理工作中，雖然有太多的不安全因素存在，但只要我們用心去對待，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，安全隱患就能盡可能的降至最低，從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，更好的保證患者及醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王佩璐.護(hù)理安全管理隱患及對策［J］.護(hù)理研究，2008，22（2）:533-534.

［2］ 劉迎春.護(hù)理安全與安全管理的重要性［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（14）:12-13.

［3］ 王芳歌，薛嘉欣，張春玲.淺述護(hù)理安全管理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（20）:3620-3621.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0238-02