王曉鶴（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 天水 741600）

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四物湯合交泰丸聯(lián)合溫針灸治療未破裂卵泡黃素化綜合征的臨床療效觀察

王曉鶴
（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 天水 741600）

【摘要】目的 探討四物湯合交泰丸加減聯(lián)合溫針灸治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床療效。方法 選取今年來就診于我院門診確診為LUFS的患者50例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例，對(duì)照組陰超監(jiān)測提示優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18 mm時(shí)給予hCG 5000～10000 IU單次肌內(nèi)注射。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于月經(jīng)第10天開始口服四物湯合交泰丸加減湯劑，并根據(jù)不同證型隨證加減，同時(shí)，選取關(guān)元、三陰交、子宮、足三里穴，在陰超監(jiān)測提示優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18 mm時(shí)給予溫針灸治療。2組以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共觀察6個(gè)療程。結(jié)果 治療組痊愈5例，有效15例，無效5例，總排卵率為80%；對(duì)照組痊愈2例，有效11例，無效12例，總排卵成功率為52%。治療組總排卵率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 四物湯合交泰丸加減聯(lián)合溫針灸治療未破裂卵泡黃素化綜合征能有效提高患者的排卵率及妊娠率?！娟P(guān)鍵詞】四物湯合交泰丸加減；溫針灸；未破裂卵泡黃素化綜合征

未破裂卵泡黃素化綜合征（Luteinized unrup tured follicle syndrome，LUFS）是指月經(jīng)周期正常，卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類似排卵周期的改變。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，有類似排卵表現(xiàn)但持續(xù)不孕。目前應(yīng)用促排卵藥物治療是治療本病的主要方法，但這些藥物同時(shí)也會(huì)引發(fā)未破裂卵泡黃素化綜合征、卵巢過度刺激綜合征等。LUFS在祖國醫(yī)學(xué)可歸為“不孕癥”的范疇。中醫(yī)治療不孕癥，以溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血為核心，辯證施治。近年來，通過應(yīng)用四物湯合交泰丸加減聯(lián)合溫針灸治療未破裂卵泡黃素化綜合征，取得了明顯的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取就診于本院婦科門診，經(jīng)診斷為未破裂卵泡黃素化綜合征的患者共50例，這些患者均已做過不孕癥方面的系統(tǒng)檢查，排除輸卵管因素、子宮因素、卵巢氣質(zhì)性病變及免疫因素所致不孕，排除男方不育因素。確診病例年齡在23～32歲，平均年齡25.94歲，其中婚后1～3年不孕者30例，4～5年不孕者20例，不孕時(shí)間最短1年，最長5年，不孕時(shí)間平均2.2年，原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕15例，有人流史及藥流史10例，合并婦科炎癥15例，已做過系統(tǒng)治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組年齡、治療前癥狀、不孕年限、發(fā)病情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《實(shí)用中西結(jié)合不孕不育診療學(xué)》［1］未破裂卵泡黃素化綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有規(guī)律的月經(jīng)周期；②BBT雙相；③宮頸黏液呈排卵性周期性變化；④連續(xù)B超監(jiān)測，卵泡增大至18～24 mm，已達(dá)成熟標(biāo)準(zhǔn)，72 h內(nèi)卵泡不破裂，或繼續(xù)增大；⑤連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)上述變化。

1.3 治療方法。對(duì)照組：月經(jīng)干凈后陰超監(jiān)測提示優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18 mm時(shí)，給予hCG 5000～10000 IU單次肌內(nèi)注射。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在月經(jīng)周期第10天開始服用四物湯合交泰丸加減合劑，基礎(chǔ)方組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、菟絲子、肉桂各10 g，熟地12 g，黃連3 g。治法：補(bǔ)腎助陽，活血化瘀，交通心腎，清心安神。并根據(jù)中醫(yī)關(guān)于月經(jīng)周期陰陽消長的理論，同時(shí)結(jié)合患者的全身證候，隨證加減。氣滯加枳殼，陽虛腹痛加烏藥、吳茱萸、炮姜。小茴香，血瘀腹痛加蒲黃、沒藥、莪術(shù)。煎煮方法：以上諸藥加水800 mL，浸泡20～30 min后，用文火煎取藥汁300 mL，藥渣再加水700 mL，文火煎取藥汁200 mL，2次藥液共500 mL，每日1劑，分3次飯后溫服。服藥期間忌食蘿卜，忌食生冷及油膩。共服10 d。陰超監(jiān)測提示優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18 mm時(shí)，選用28號(hào)豪針，選取子宮、關(guān)元、三陰交、足三里穴，采用平補(bǔ)平瀉的手法，在針刺得氣后，在針柄上穿置一段長約2 cm的艾卷施灸，直待燃盡，除去灰燼，再將針取出。治療時(shí)注意防止灰火脫落燒傷皮膚。溫針灸治療共2次，隔日1次。以上治療同時(shí)，B超繼續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，治療期間不避孕，B超監(jiān)測確診宮內(nèi)妊娠后，終止下一周期的治療。治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，臨床觀察6個(gè)療程。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：治療后陰超監(jiān)測卵泡已排出并妊娠，臨床癥狀消失。②有效：治療后陰超監(jiān)測卵泡已排出但未妊娠，臨床癥狀有改善。③無效：治療后陰超監(jiān)測卵泡未排出，臨床癥狀無改善。

2 結(jié) 果

治療組痊愈5例，有效15例，無效5例，總排卵率為80%，對(duì)照組痊愈2例，有效11例，無效12例，總排卵成功率為52%。治療組總排卵率明顯高于對(duì)照組。

3 討 論

未破裂卵泡黃素化綜合征是引起排卵障礙所致不孕的重要原因之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)，另外，受孕須有一定時(shí)機(jī)，即中醫(yī)所講“絪缊期”，也就是西醫(yī)所說的排卵期，這一時(shí)期時(shí)腎中陰陽氣血轉(zhuǎn)化的時(shí)期［2］。月經(jīng)干凈后，陰精逐漸沖盛，至經(jīng)間期時(shí)陰精鼎盛時(shí)期，亦時(shí)靜化氣、陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)折期，若此時(shí)腎中精氣不足，瘀血阻滯胞絡(luò)，則出現(xiàn)不孕。四物湯合交泰丸加減方中，熟地為君，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)血滋陰，益精填髓，當(dāng)歸補(bǔ)血，和血調(diào)經(jīng)，肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛，菟絲子補(bǔ)腎固精，改白芍為赤芍，清熱涼血，散瘀止痛，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血，共同為臣藥，佐以黃連清心瀉火，本方補(bǔ)腎助陽，活血行氣止痛，同時(shí)肉桂配黃連，交通心腎，清火安神，溫陽而不化火，同時(shí)能改善不孕患者的睡眠治療，緩解緊張情緒，達(dá)到改善患者身體功能紊亂的目的［3］。應(yīng)用口服中藥治療的同時(shí)，輔以溫針灸治療。促進(jìn)排卵效果，增加妊娠率，從而提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程涇.婦科疑難雜病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:320-322.

［2］ 程涇.實(shí)用中西結(jié)合不孕不育診療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥出版社，2000:358-363.

［3］ Lian F，LI HX，Zhang JW，et al.Clinical Observations on Electroacrpuncture-induced Ovulation in Patients with Luteinized Unruptured Flllicle ［J］.J Acupuncture Tuina Sci，2006，4（6）:360-363.

中圖分類號(hào)：R245

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0202-01