趙海雁 洪薇薇 潘 月 何 媛（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

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視網(wǎng)膜靜脈阻塞藥物治療的對比分析與臨床研究

趙海雁 洪薇薇 潘 月 何 媛
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討威利坦治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。方法 設(shè)治療組（威利坦組）和對照組（尿激酶組），分別觀察其治療結(jié)果。結(jié)果 治療組視力平均提高了3行，眼底出血吸收率達89.0%，眼底熒光血管造影滲漏減輕82.0%，視野擴大40.0%，總有效率達89.0%；而對照組視力平均提高了1行，眼底出血吸收率達64.0%，眼底熒光血管造影滲漏減輕53.0%，視野擴大16.0%，總有效率達62.0%。結(jié)論威利坦療效明顯優(yōu)于尿激酶，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜靜脈阻塞；威利坦；尿激酶；療效；對比分析

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）臨床上比較多見，血動力學(xué)因素是致病的主要因素，其他象血液成分的改變，血管脆性的增加也參與疾病的發(fā)生，它是一種嚴重損害視功能的眼底病，臨床治療較為棘手，筆者采用威利坦臨床治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞取得了較為滿意的臨床療效［1-2］，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組180例患者平均分兩組，治療組90例90眼：男50例，女40例，年齡22～75（43.8±10.9）歲，發(fā)病時間2～23（6.5±2.2）d，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）42例，半側(cè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（S-CRVO）18例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）30例，平均視力0.25±0.06，合并高血壓18例，動脈硬化20例，糖尿病10例；對照組90例90眼：男46例，女44例，年齡22～80（44.9±11.1）歲，發(fā)病時間2～24（6.5±2.4）d，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）42例，半側(cè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（S-CRVO）20例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）28例，平均視力0.27±0.03，合并高血壓18例，動脈硬化22例，糖尿病8例。

1.2 診斷依據(jù)：①患眼視力減退；②視網(wǎng)膜水腫、出血、出血斑塊有棉團狀灰白色滲出物或黃斑部呈星芒狀滲出；③視乳頭水腫充血、邊緣模糊或被出血斑遮蓋；④靜脈高度迂曲擴張，血栓呈分段狀瘀滯；⑤熒光眼底血管造影可見充盈遲緩及阻塞點，并有熒光滲漏；⑥視野有楔狀或扇形缺損。

1.3 療效標準：依據(jù)視力，檢眼鏡眼底出血檢查，視野恢復(fù)及熒光血管造影情況評定療效。顯效：視力提高4行以上，眼底出血基本吸收，視野擴大，熒光眼底血管造影顯示基本正常；有效：視力提高2～3行或視力提高1行，但眼底出血大部分吸收，視野無擴大，熒光眼底血管造影滲漏減輕；無效：視力增減1行，眼底出血吸收不明顯，并有較多硬性滲出物，視野及熒光眼底血管造影無改善。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：本組患者口服威利坦，每次2片（300 mg），每日2次，治療30 d。病情嚴重者，同時口服維生素C、K4、B1、B2等。

1.4.2 對照組：該組患者用國產(chǎn)尿激酶5000 U，加入5%葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，每天l次，6 d為1個療程，每療程結(jié)束后停藥2 d，連續(xù)治療4個療程。病情嚴重者，同時口服維生素C、K4、B1、B2等。

2 結(jié) 果

2.1 視力：治療組視力下降1行者4例，無變化者6例，提高1行者4例，提高2～3行者50例，提高4～5行者26例，平均視力0.60±0.10。治療前后視力差異有非常顯著性（t=8.19，P＜0.01），威利坦治療后視力提高顯著。對照組視力下降l行者8例，無變化者16例，提高1行者20例，提高2～3行者26例，提高4～5行者20例，平均視力0.40±0.10。治療前后視力差異有非常顯著性（t=7.07，P＜0.01），威利坦治療后視力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于尿激酶組。

2.2 眼底出血、滲出吸收情況：治療組出血、滲出物吸收和完全吸收者80例（89.0%），對照組58例（64.0%），兩組滲出、出血吸收率比較差異有顯著性意義（χ2=7.52，P＜0.01）。威利坦有明顯促進滲出物及出血吸收作用。

2.3 熒光眼底血管造影：治療組視網(wǎng)膜血管滲漏消退和減輕74例（82.0%），對照組消退和減輕48例（53.0%），兩組差異有非常顯著性意義（χ2=8.6，P＜0.01）。表明威利坦有明顯改善眼底視網(wǎng)膜血管滲漏作用。

2.4 視野：治療組視野擴大者36例（40.0%），尿激酶組視野擴大者14例（16.0%），兩組差異有非常顯著性意義（χ2=6.7，P＜0.01）。表明威利坦有調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進受損視網(wǎng)膜功能恢復(fù)的作用。2.5 療效評定：治療組顯效26例（29.0%），有效54例（60.0%），無效10例（11.0%），總有效率89.0%；尿激酶組顯效20例（22.0%），有效36例（40.0%），無效34例（38.0%），總有效率62.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=8.66，P＜0.01）。表明威利坦療效明顯優(yōu)于尿激酶。

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞病因較復(fù)雜，常為多因素綜合致病，因此除積極進行病因治療外，同時應(yīng)服用改善視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜循環(huán)的有效藥物，而威利坦正有此功能，所以臨床應(yīng)用效果較好［3-6］。

威利坦（Aescuven forte）是用于治療靜脈性水腫的特效植物制劑，每片含有馬栗樹籽經(jīng)標準乙醇干燥處理的提取物150mg，按無水七葉皂苷素（Escin）計算，相當于30 mg三萜糖苷［7-10］。

威利坦治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞能改善視網(wǎng)膜血管的滲漏，促進滲出物及出血的吸收，明顯調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進受損視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。表明威利坦具有抗?jié)B透作用，即通過抑制血清中的溶酶體活性，穩(wěn)定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管的滲透性，對抗?jié)B出來達到預(yù)防和消除水腫，減小靜脈性充血。同時，威利坦通過作用于血管內(nèi)皮細胞感受器，加強靜脈收縮和增加靜脈壁的彈性、張力，提高血管壁的強度，增加靜脈血液的回流速度，減小靜脈容積，降低靜脈壓，從而達到消腫和緩解靜脈瘀滯癥狀。通過抑制血液中蛋白酶，使靜脈壁中的糖蛋白膠原纖維不被破壞，并可逐漸恢復(fù)靜脈的正常膠原含量和結(jié)構(gòu)，使其彈性和收縮趨向正常。故應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞有較好的療效，且服用方便，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用［11-15］。

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中圖分類號：R774.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0067-02