黃銀華

作者單位：110031 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中心醫(yī)院

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CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價(jià)值

黃銀華

作者單位：110031 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中心醫(yī)院

【摘要】目的 分析CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析9例經(jīng)病理檢查證實(shí)為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病人的CT平掃及3期動(dòng)脈增強(qiáng)掃描資料。結(jié)果 CT平掃病灶呈稍低密度7例、呈等密度2例。CT增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化5例、呈中度強(qiáng)化4例；門靜脈期病灶強(qiáng)化程度減輕，但較正常肝實(shí)質(zhì)呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期中央瘢痕強(qiáng)化顯著4例。結(jié)論 CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生；診斷；鑒別診斷；CT檢查

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)為肝臟少見的良性病變，是一種腫瘤樣增生性病變而并非真正腫瘤，由正常肝細(xì)胞及中央纖維瘢痕組織構(gòu)成，纖維瘢痕內(nèi)有血管和伴行的膽管結(jié)構(gòu)。FNH病人多無(wú)臨床表現(xiàn)，也無(wú)肝炎病史，不惡變，實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白(AFP)陰性。該病臨床診斷較為困難，影像學(xué)檢查是其主要診斷手段，主要與肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝腺瘤等相鑒別[1]。筆者回顧性分析9例肝局灶性結(jié)節(jié)性增生病人的CT平掃及增強(qiáng)影像學(xué)資料，以期為提高對(duì)該病診斷的準(zhǔn)確性提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為FNH病人9例，男3例、女6例；年齡25~52歲；體檢發(fā)現(xiàn)4例、CT檢查發(fā)現(xiàn)5例。9例病人肝功能、乙肝表面抗原、AFP、癌胚抗原(CEA)檢查均正常。

1.2 檢查方法 采用東芝64層全身螺旋CT機(jī)，對(duì)病人進(jìn)行平掃和動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期3期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電流250 mA、管電壓120 kv、層距3 mm、層厚3 mm。掃描范圍從橫膈頂至雙腎下級(jí)。CT平掃結(jié)束后，采用高壓注射器，通過(guò)肘前靜脈注射碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯)100 mL進(jìn)行造影檢查，注射速度3.5 mL/s。

2 結(jié)果

9例病人的病灶均為單發(fā)，其中肝右葉6例、肝左葉2例、肝尾葉1例；病灶大小2.3~6.5 cm。CT平掃：呈稍低密度7例、等密度2例；肝S8段及S4段病灶，較大截面積約6.1 cm×4.6 cm。CT增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化5例、呈中度強(qiáng)化4例；門靜脈期病灶強(qiáng)化程度減輕，但較正常肝實(shí)質(zhì)呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期中央瘢痕強(qiáng)化顯著4例。病理特征：鏡下所見肝小葉結(jié)構(gòu)消失；部分肝細(xì)胞脂肪變性，部分肝細(xì)胞核增大，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)間纖維增生，間隔形成，內(nèi)見厚壁血管；肝組織內(nèi)小膽管增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3 討論

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生為肝內(nèi)少見良性病變，是一種腫瘤樣增生性病變而并非真正腫瘤[2]。病人多無(wú)臨床表現(xiàn)，無(wú)惡變。目前，本病的發(fā)病原因不明，女性發(fā)病率約為男性的2倍，以25~50歲中年女性多見。相關(guān)研究顯示，血管損傷和血管畸形可能與本病的發(fā)生有關(guān)，口服避孕藥并不會(huì)增加肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的發(fā)病率[3]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生通常為單發(fā)，約10%為多發(fā)；病灶直徑一般＜5 cm，＞10 cm者較少見；病灶邊界清晰，無(wú)包膜；在肝表面形成臍凹，也可突出肝表面甚至成蒂狀[4]。本研究9例病人的肝功能及AFP水平均在正常范圍內(nèi)，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查對(duì)本病的診斷有較高價(jià)值。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT表現(xiàn)[5]：平掃見腫瘤多位于肝臟邊緣，表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊影，部分病變可見中心瘢痕，呈低密度；增強(qiáng)動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，中心瘢痕區(qū)強(qiáng)化稍差，門脈期腫塊呈等密度，中心瘢痕仍呈稍低密度；延遲掃描腫塊呈等密度，中心瘢痕延遲強(qiáng)化。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生需與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。①肝細(xì)胞癌：與血供豐富的肝細(xì)胞癌難以鑒別，動(dòng)脈期與門脈期持續(xù)強(qiáng)化，需結(jié)合有無(wú)中心瘢痕，有無(wú)肝硬化及臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。②肝血管瘤：較小的血管瘤動(dòng)脈期從周邊開始結(jié)節(jié)樣中度強(qiáng)化，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生明顯強(qiáng)化；門靜脈期肝血管瘤明顯強(qiáng)化，而肝局灶性結(jié)節(jié)性增生可呈等密度。③肝腺瘤：好發(fā)年輕女性，有口服避孕藥病史；影像學(xué)檢查表現(xiàn)為有包膜的實(shí)質(zhì)性腫塊，腫塊內(nèi)可伴出血，甚至破裂；肝局灶性結(jié)節(jié)性增生出血較肝腺瘤低，利用增強(qiáng)掃描一般不難鑒別[6]。

綜上所述，CT平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷及鑒別診斷具有非常重要的意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 李增榮，陳本寶．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MSCT診斷[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(6)：973-976．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-09-09）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0067-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.031

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A