姚曉光黃彥紅楊柳賀一鳴張世超吳忠德白毅

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沈陽市婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)踐與思考

姚曉光1黃彥紅1楊柳1賀一鳴1張世超1吳忠德2白毅2

【摘要】沈陽市2012年參加了國家衛(wèi)計委-聯(lián)合國兒基會“孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)（MCHMIS）”建設(shè)項(xiàng)目，在地區(qū)基礎(chǔ)薄弱、經(jīng)濟(jì)條件不充足的試點(diǎn)運(yùn)行階段，初步建立了實(shí)時共享的信息化網(wǎng)絡(luò)，取得了初步建設(shè)成果，并實(shí)現(xiàn)了與國家項(xiàng)目組監(jiān)管系統(tǒng)的對接，為欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼信息化建設(shè)提供了經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】婦幼衛(wèi)生；信息管理；信息建設(shè)；計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；實(shí)踐；思考；沈陽

隨著電子計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普遍應(yīng)用與快速發(fā)展，婦幼信息化建設(shè)正在成為衛(wèi)生信息化的重要組成部分。婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域覆蓋范圍廣泛，婦幼保健服務(wù)分散在涉及婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，如何有序組織和利用這些婦幼衛(wèi)生信息資源，是建設(shè)婦幼信息化網(wǎng)絡(luò)的終極目的，同時，婦幼信息化網(wǎng)絡(luò)因承載的公共衛(wèi)生職能需求，除了信息采集、反饋、服務(wù)臨床等功能，必定要附加數(shù)據(jù)分析、預(yù)警等流程和架構(gòu)，這對信息化網(wǎng)絡(luò)的部署和實(shí)現(xiàn)提出了更高的要求。

沈陽市2012年參加了國家衛(wèi)計委-聯(lián)合國兒基會“孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)（MCHMIS）”建設(shè)項(xiàng)目[1]，著手建立沈陽市婦幼保健業(yè)務(wù)綜合管理信息平臺，對婦幼信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)進(jìn)行了有益的嘗試。

1 項(xiàng)目背景

沈陽市婦幼保健服務(wù)系統(tǒng)及信息化程度現(xiàn)狀。通常，實(shí)現(xiàn)婦幼信息化離不開系統(tǒng)軟件、網(wǎng)絡(luò)部署和信息處理平臺三大工作領(lǐng)域，以及圍繞這三大領(lǐng)域開展工作的三大主體：衛(wèi)生行政部門的主導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員對數(shù)據(jù)信息的采集、婦幼保健業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對數(shù)據(jù)的質(zhì)控和處理。

1.1 婦幼保健網(wǎng)絡(luò) 項(xiàng)目建設(shè)初始，沈陽市各級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)尚處于信息化管理的空白狀態(tài)。市、區(qū)（縣）兩級14所專業(yè)婦幼保健機(jī)構(gòu)、以及120個城市保健地段（一部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一部分在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)），132個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站（下轄村衛(wèi)生室1 743個）均未實(shí)現(xiàn)信息化管理。同期，每年新增的6萬~8萬名孕產(chǎn)婦/嬰兒的保健信息仍采用手工書寫的方式進(jìn)行記載和高危追蹤。婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)指標(biāo)均由手工統(tǒng)計的年報和監(jiān)測而來。

1.2 助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu) 全市助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)67家，產(chǎn)科床位2 000余張，自2004年取消家庭接生以來，住院分娩率達(dá)到100%。助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息化管理，但是彼此獨(dú)立，沒有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)連通，且開發(fā)的軟件各不相同，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一，亟待協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1.3 區(qū)域衛(wèi)生平臺 截至2012年，沈陽市的市、區(qū)兩級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺尚在建設(shè)中。其中，沈河區(qū)、和平區(qū)初見雛形，以沈河區(qū)為例，僅開發(fā)了基本醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，婦幼保健服務(wù)等公共衛(wèi)生功能尚未研發(fā)，居民健康檔案以界面錄入的方式進(jìn)行單純的信息采集，尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)連通，無法信息共享。

2 項(xiàng)目策略

構(gòu)建規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的婦幼信息化網(wǎng)絡(luò)。

2.1 建設(shè)目標(biāo) 國家衛(wèi)計委-聯(lián)合國兒基會“孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)（MCHMIS）”項(xiàng)目，按照原衛(wèi)生部“3521工程規(guī)劃”和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相關(guān)要求，選擇在國家級婦幼保健機(jī)構(gòu)（國家婦幼保健中心）及部分有條件的試點(diǎn)省、市（地區(qū)），開發(fā)建設(shè)一套縱向連接國家、省、地市三級婦幼保健業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心及綜合衛(wèi)生管理信息平臺，橫向銜接區(qū)域范圍相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)（MCHMIS）。通過系統(tǒng)部署建設(shè)，在試點(diǎn)范圍初步建立信息交互共享、聯(lián)動協(xié)同服務(wù)、實(shí)時動態(tài)監(jiān)管、可復(fù)制推廣的孕產(chǎn)婦及兒童健康管理服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制，改善和提高孕產(chǎn)婦及兒童保健服務(wù)能力和管理效率，并為城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀可信的孕產(chǎn)婦及兒童重點(diǎn)人群健康信息來源，為婦幼衛(wèi)生管理決策和醫(yī)改效果監(jiān)測評價提供客觀依據(jù)。

2.2 具體內(nèi)容 沈陽市選取了沈河區(qū)為試點(diǎn)區(qū)域，其下轄15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各級各類共7所助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)均納入項(xiàng)目實(shí)施范疇；研發(fā)婦幼保健專業(yè)軟件，涵蓋基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目中的婦幼服務(wù)項(xiàng)目，力爭實(shí)現(xiàn)婦幼保健資料的建檔、跟蹤、存儲、查詢、評價、統(tǒng)計和輸出等功能[2]，并能動態(tài)管理居民健康檔案；連接區(qū)域衛(wèi)生平臺，以專網(wǎng)光纖傳輸數(shù)據(jù)信息，并按照國家衛(wèi)計委要求完成監(jiān)管系統(tǒng)部署，實(shí)現(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)與監(jiān)管系統(tǒng)集成運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)與國家級監(jiān)管系統(tǒng)對接。

3 項(xiàng)目實(shí)施

立足實(shí)際逐步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生信息化從無到有。

3.1 軟件研發(fā) 經(jīng)過近20年發(fā)展，我國發(fā)達(dá)城市的婦幼信息系統(tǒng)已經(jīng)初具規(guī)模，圍繞孕產(chǎn)期保健和嬰幼兒保健等核心領(lǐng)域形成了較為完善的婦幼保健專業(yè)化服務(wù)信息系統(tǒng)。項(xiàng)目組在前期調(diào)研中不但逐步明晰了研發(fā)重點(diǎn)領(lǐng)域，也側(cè)重考察了軟件研發(fā)企業(yè)，選擇了行業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富、有成熟產(chǎn)品及研發(fā)實(shí)力雄厚的系統(tǒng)開發(fā)商[3]為合作伙伴。按照項(xiàng)目總體部署要求，服務(wù)系統(tǒng)首期研發(fā)了8項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容，包括：出生醫(yī)學(xué)登記、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)、體弱兒童管理、兒童健康體檢、新生兒疾病篩查、孕產(chǎn)婦保健管理、高危孕產(chǎn)婦管理、孕產(chǎn)婦及兒童營養(yǎng)服務(wù)與干預(yù)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)部署 首先，面對我市衛(wèi)生信息化水平良莠不齊的局面，確立以線帶面、分步推進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)部署策略。在基層保健組織、助產(chǎn)服務(wù)單位中尋找條件較好的單位，其中一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一家區(qū)級助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，兩個單位都已向沈河區(qū)區(qū)域衛(wèi)生平臺進(jìn)行即時數(shù)據(jù)傳輸。此外，項(xiàng)目組在沈河區(qū)數(shù)據(jù)中心機(jī)房安裝了前置服務(wù)器，用于數(shù)據(jù)采集，部署了專網(wǎng)光纖；第二階段，在試點(diǎn)單位部署好已經(jīng)研發(fā)的專業(yè)婦幼保健軟件，開展人員培訓(xùn)和軟件試運(yùn)行；第三階段，收集孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健和兒童保健等三階段信息，查驗(yàn)個體歷次體檢和就醫(yī)結(jié)果，進(jìn)行高危篩查、追蹤和預(yù)警，實(shí)現(xiàn)保健機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享；第四階段，依據(jù)使用反饋完善系統(tǒng)軟件，并向國家衛(wèi)計委監(jiān)管系統(tǒng)推送數(shù)據(jù)。

3.3 數(shù)據(jù)采集 通過培訓(xùn)、質(zhì)控、動員部署，試點(diǎn)單位全力以赴開展數(shù)據(jù)信息的采集，半年共采集孕產(chǎn)婦保健信息五千余條、兒童體檢信息六千余條、產(chǎn)時分娩信息三百余條，初步建立了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息庫，并多次修訂和改進(jìn)了操作系統(tǒng)。

2014年6月，沈陽市成功實(shí)現(xiàn)了與國家級MCHMIS監(jiān)管系統(tǒng)的連通，實(shí)現(xiàn)了區(qū)、市、國家三級平臺的縱向連接，并在當(dāng)年7月通過了國家衛(wèi)計委-聯(lián)合國兒基會的項(xiàng)目驗(yàn)收。

4 討論

2014年9月，國家衛(wèi)計委-聯(lián)合國兒基會“孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)（MCHMIS）”建設(shè)項(xiàng)目被認(rèn)為探索了一套標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健信息化建設(shè)發(fā)展模式，突破性地完成了婦幼保健服務(wù)數(shù)據(jù)向監(jiān)管數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管數(shù)據(jù)從縣市級到國家級的共享應(yīng)用，同時也有效促進(jìn)了試點(diǎn)市婦幼保健信息系統(tǒng)項(xiàng)目的規(guī)范化建設(shè)，達(dá)到了預(yù)期設(shè)計目標(biāo)，該項(xiàng)目也獲得了整體驗(yàn)收通過。然而，對比其他幾個試點(diǎn)城市，沈陽市的項(xiàng)目進(jìn)展并不總是盡如人意，其中有幾個關(guān)鍵性的問題也頗具代表性，值得探討和借鑒。

4.1 網(wǎng)絡(luò)部署耗時頗久 當(dāng)軟件研發(fā)初步完成，網(wǎng)絡(luò)連通便迫在眉睫，由于網(wǎng)絡(luò)部署涉及的機(jī)構(gòu)數(shù)量多，隸屬關(guān)系復(fù)雜，而此前行政部門規(guī)劃又不足，缺少協(xié)調(diào)，項(xiàng)目曾一度停滯。面對已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)單位，既要得到產(chǎn)時保健的關(guān)鍵信息，又要盡力避免與現(xiàn)用軟件的重疊使用和系統(tǒng)沖突。我們最后選取了“分娩信息登記”這個試點(diǎn)單位醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的空白點(diǎn)，培訓(xùn)助產(chǎn)士、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員登錄分娩信息、新生兒疾病篩查信息、出生醫(yī)學(xué)信息等產(chǎn)時保健信息，直接經(jīng)專網(wǎng)光纖將數(shù)據(jù)傳送到全市婦幼保健信息平臺，并通過數(shù)據(jù)共享，反饋給孕產(chǎn)期保健和兒童保健流程。

實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享是各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)信息化的初衷和目標(biāo)，不但可以服務(wù)于診療保健服務(wù)過程，也利于婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)對群體數(shù)據(jù)的收集和處理，形成可供參考的衛(wèi)生決策信息。然而，婦幼保健信息化建設(shè)是一項(xiàng)長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，婦幼保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)特點(diǎn)決定了婦幼保健信息系統(tǒng)具有不同于一般業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的特殊性，是一個面向特定領(lǐng)域的具有跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)和跨時間段特點(diǎn)的“領(lǐng)域信息系統(tǒng)”[4]。本項(xiàng)目驗(yàn)收時連接入專網(wǎng)的機(jī)構(gòu)還很有限，全市大批助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和尚未建完的市級、區(qū)縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺尚未連入，沒有頂層設(shè)計的主導(dǎo)思想和具體措施，很難獲得快速協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這將是我市下一步衛(wèi)生信息化建設(shè)的首要問題。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS與本項(xiàng)目接口尚未實(shí)現(xiàn) 本項(xiàng)目僅完成了在一家助產(chǎn)單位的部署，而沈河區(qū)的其他助產(chǎn)單位均未能連通。接口問題是各地信息化建設(shè)中普遍面臨的難題，給信息傳輸帶來較大不便。例如，大量實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需手工錄入，不但工作量大，而且錄入時容易出錯[5]。而接口問題早已不是技術(shù)問題，更多是資金和行政協(xié)調(diào)問題，如何在不浪費(fèi)資金的前提下獲得協(xié)調(diào)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，是信息化建設(shè)必須思考的問題。

4.3 重復(fù)勞動與重復(fù)建設(shè)問題 眾所周知的兒童計劃免疫管理系統(tǒng)、試點(diǎn)區(qū)縣自行研發(fā)的居民電子健康檔案等，在本項(xiàng)目實(shí)施過程中也出現(xiàn)了不同程度的功能重疊和信息反復(fù)錄入情況，形成了重復(fù)勞動[6]；另外，遼寧省衛(wèi)計委主導(dǎo)研發(fā)的全省婦幼保健管理系統(tǒng)正待推廣試用，與本項(xiàng)目建設(shè)成果是否重復(fù)，該如何協(xié)調(diào)理順，將是遼沈地區(qū)未來衛(wèi)生信息化建設(shè)所面臨的又一關(guān)鍵問題。

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婦 幼 保 健

收稿日期：（2015-12-02）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0038-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.018

【中圖分類號】R172

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

基金項(xiàng)目：①國家衛(wèi)計委-聯(lián)合國兒基會“孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)（MCHMIS）”建設(shè)合作項(xiàng)目；②遼寧省科學(xué)技術(shù)計劃項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱：神經(jīng)系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心及協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，項(xiàng)目編號：2013225002）作者單位：1.110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心；2.沈陽市衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心通訊作者：黃彥紅，Email：1475875133@qq.com