胡奇惠（新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新疆 克拉瑪依 834000）

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社區(qū)護士的職業(yè)危害及防護策略

胡奇惠
（新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新疆 克拉瑪依 834000）

【摘要】從生物、物理化學、人為因素中分析社區(qū)醫(yī)務人員面臨的職業(yè)危害，并提出相應的防護策略。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；職業(yè)危害；防護策略

職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)活動中存在化學的，物理的，生物危害以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他危害[1]。作為工作醫(yī)療前沿的社區(qū)護士，每天不得不暴露于可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)性疾病的各種危險因素中，存在著被感染、被傷害的高度風險，嚴重影響著自身的健康和安全。因此，對社區(qū)護士的職業(yè)防護顯得尤為重要。現(xiàn)歸納總結(jié)如下，旨在提高社區(qū)護士對職業(yè)危害的認識，加強自身防范意識，重視自身防護并積極采取防護措施，以確保社區(qū)護士的職業(yè)安全。

1 社區(qū)醫(yī)療中常見的職業(yè)危害因素

1.1 生物因素污染

1.1.1 銳器刺傷：社區(qū)護士在執(zhí)行各種醫(yī)療護理操作中，其中最易引發(fā)的意外就是銳器刺傷，它是護理工作中最常見的一種職業(yè)性危害。近年來我國通過血液傳播的各種傳染病屢見不鮮并有持續(xù)增高的趨勢，社區(qū)護士在接觸此類患者時，若操作不當誤傷自己就有可能導致傳染性疾病的發(fā)生。據(jù)報道，職業(yè)感染血源性傳染病的醫(yī)務人員中80%～90%由針刺傷造成的。針刺傷主要危害是血行感染，其次是心理傷害。所以這種易造成護士感染的血源性傳染病的源頭是不容忽視的。有資料顯示，醫(yī)務人員銳器傷后，感染HIV的概率是0.3%，感染HBV的概率是3%～6%，感染HCV的概率是1.8%[2]。由此可見銳器刺傷所引發(fā)的職業(yè)危害對社區(qū)護士的健康構(gòu)成了極大的威脅。

1.1.2 生物感染：社區(qū)門診輸液患者多且病情復雜多樣化，易發(fā)生交叉感染。據(jù)統(tǒng)計，社區(qū)門診輸液量每年平均以20%～25%速度遞增[3]，而且人員密集，空氣流通不暢，尤其北方冬天寒冷門窗緊閉，最易導致空氣污染，可通過呼吸道飛沫、直接接觸傳播多種疾病。所以，社區(qū)護士在這種環(huán)境下工作，發(fā)生生物感染的概率大大增加，尤其現(xiàn)今甲流、禽流感等傳染性疾病頻頻爆發(fā)的情況下。

1.2 化學因素刺激：含氯消毒劑、碘伏、苯扎溴銨溶液、乙醇等化學消毒劑是社區(qū)常用的揮發(fā)性消毒劑。一般用于器械浸泡，皮膚消毒以及地面、臺面的擦拭消毒等。在使用過程中，這些化學消毒劑可釋放對機體有刺激性的物質(zhì)，長期吸入和接觸可引起噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀，引發(fā)接觸性或過敏性皮炎和職業(yè)性哮喘等疾病[4]。

1.3 物理因素危害

1.3.1 噪聲：噪聲的來源有各種醫(yī)療儀器設(shè)備，其強度均超過我國對工業(yè)噪聲標準的限值，長期在噪音的刺激下會給護士的心理生理帶來極大的危害，出現(xiàn)頭暈、焦慮、煩躁、聽覺遲鈍、血壓升高等癥狀[5]，還會引起疲勞、精力分散、記憶力下降以及工作人員負面情緒等[6]。

1.3.2 電離輻射：社區(qū)衛(wèi)生工作場所消毒經(jīng)常離不開紫外線照射，但長時間接觸紫外線可引起皮膚和眼睛的傷害，包括電光性眼炎、皮膚光敏反應。還有各種醫(yī)療儀器設(shè)備產(chǎn)生的電磁輻射，長期受到超強度的電磁輻射會造成頭痛、失眠、白細胞下降、不良生育、自主神經(jīng)功能紊亂或致癌致畸[7]。

1.3.3 重力因素：由于護理工作的需要，社區(qū)護士在工作中常會搬運患者或氧氣瓶等較重物品而導致自身負荷過重；在執(zhí)行相關(guān)護理操作時長時間的站立或彎腰引起肌肉勞損；并由于這些長期重力因素的作用導致腰椎間盤突出、下肢靜脈曲張。

1.4 人為因素：隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和普及，家庭訪視已成為社區(qū)護士開展工作的重要手段。盡管家庭訪視過程中危害社區(qū)護士安全問題的案例并不多見，但社區(qū)護士在家訪時對自身安全的防護意識絕不能淡漠。其次，由于現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系的緊張，導致醫(yī)鬧事件層出不窮，傷害醫(yī)務人員的事件時有發(fā)生，而作為工作在基層的社區(qū)護士也不能幸免，這些人為因素的損傷極大地危害了社區(qū)護士的人身安全，對社區(qū)護士的身心健康產(chǎn)生了很大的影響。

2 職業(yè)防護策略

2.1 預防生物因素污染：首先建立職業(yè)暴露防治衛(wèi)生管理體系，并制定防護計劃。對社區(qū)醫(yī)務人員進行職業(yè)培訓，幫助提高自我防護意識，遇到事故能正確處理和及時上報。強調(diào)普遍性防護原則，將每1例患者均視為可能的傳染源，在進行可能接觸患者體液、血液的護理操作時必須戴手套，醫(yī)務人員手部有破損時必須戴雙層手套。有資料表明，戴手套后即使遭遇針刺，其感染的發(fā)生率較未戴手套操作時下降50%[8]。操作完畢后立即洗手，必要時手消毒。按手衛(wèi)生規(guī)范采用七步洗手法，正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染、防止自身感染最有效、最簡單的措施。有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染[9]。其次加強自我防護、防止交叉感染。戴口罩不僅可以保護自身免受感染還可以防止患者的體液或血液等傳染性物質(zhì)濺到面部，所以社區(qū)護士在接觸患者時必須戴口罩。門診輸液室除每日2次紫外線照射消毒30 min或空氣消毒機消毒外還要定時用消毒液擦拭物品、拖洗地面。同時加強開窗通風，只要每天通風2 h以上，室內(nèi)細菌數(shù)就能＜500 cfum3，方法簡單有效，是避免門診交叉感染的最實用的一種方法[10]。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施有：傷口處理；風險評估；預防用藥，接種疫苗；HIV抗體監(jiān)測及追蹤；登記與報告；對當事人心理咨詢及安撫并做好保密工作等。

2.2 防止化學因素刺激：正確掌握化學消毒劑的使用方法、濃度、劑量、適用范圍、不良反應等。做到定點放置，密閉保存，禁止濫用。接觸化學消毒劑前后要洗手戴手套。消毒時關(guān)閉門窗，結(jié)束前禁止人員進入室內(nèi)。用于浸泡消毒時要加蓋，防止揮發(fā)，并加強通風換氣，完善排污系統(tǒng)。

2.3 防止物理因素影響：定期檢查維修各種醫(yī)療設(shè)備以降低噪聲污染，盡量避免在噪聲環(huán)境中長期工作，隨手關(guān)門也可有效降低噪聲刺激。使用空氣消毒機時應安排在下班時間，設(shè)置定時。在使用紫外線消毒時要做好自我防護，不能在紫外線燈下操作，注意遠離輻射。

2.4 重力因素所致?lián)p傷的防護：加強鍛煉，提高機體抵抗力?？赏ㄟ^各種運動如健美操、瑜伽、慢跑等有氧運動來增強機體的免疫力，提升關(guān)節(jié)的活動強度和肌肉的柔韌性，以降低工作中腰肌勞損的發(fā)生的概率。平時注意使用正確的身體姿勢，避免長時間一種固定姿勢。搬提重物時兩腳前后分開，使用腳部肌肉下蹲，將重力點落在兩足和髖關(guān)節(jié)，避免腰部負荷過重導致腰肌勞損。坐位時腰椎伸直，緊靠椅背，防止腰部缺乏支撐而過度屈曲。操作時避免長時間彎腰，并減少彎腰的次數(shù)。搬運患者應注意協(xié)調(diào)配合，借助護理器械如對接車來達到借力，避免腰肌勞損的目的。長時間站立后要注意雙腿的保健，可輕敲雙腿，或小腿前伸或雙下肢抬高促進血液循環(huán)。

2.5 人為因素防護對策：對社區(qū)護士進行法律知識培訓，強化法制觀念，增強依法行醫(yī)意識，同時加強業(yè)務學習，努力提高社區(qū)護理工作質(zhì)量。進行社區(qū)護士禮儀培訓，學會與社區(qū)不同層次居民交流并做到文明有禮、熱情周到，通過建立良好的護患關(guān)系來減少護理糾紛與矛盾。社區(qū)護士對家庭訪視有斟酌決定的自由，必須家庭訪視時，要盡量避免偏僻場所而且必須有人陪同。若訪視家庭存在不安全因素，如被訪人員有吸毒、酗酒或精神病等情況時可以不去。家訪前盡可能與家庭取得聯(lián)系，不得隨身攜帶貴重物品，穿著合適以方便必要時跑動。在規(guī)定時間家訪，杜絕夜間訪視，并且訪視前必須與單位做好溝通。在訪視過程中若存在危險，在保護自身安全的同時，盡快離開并報警或通知單位。

3 小 結(jié)

綜上所述，造成社區(qū)護士職業(yè)危害的主要原因有：教育力度不夠，防護意識淡漠；人員配置不當，超負荷工作；危害性認識不足，違反操作規(guī)程等。醫(yī)院主管部門應高度重視社區(qū)護士在工作中的職業(yè)防護問題。通過各種專題講座培訓來加強對護士職業(yè)安全防護知識的教育，提高社區(qū)護士的安全防護意識，達到減少職業(yè)危害，促進社區(qū)護士身心健康的目的。

參考文獻

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[10] 來玉民,秦偉,張敏.降低門診輸液室空氣細菌含量方法的臨床研究[J].護士進修雜志,2002,17(4):268.

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）09-0298-02