李婷婷 劉興安（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032）

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高脂血癥的診斷

李婷婷 劉興安
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032）

【摘要】文章介紹高血脂癥的診斷。

【關(guān)鍵詞】高血脂癥；診斷；實(shí)驗(yàn)室檢查

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝和心腦血管疾病等多種疾病的危險(xiǎn)因素。過多的血脂會(huì)沉積在血管內(nèi)壁，堵塞血管而引發(fā)疾病。正常人群高脂血癥的發(fā)病率為20%～30%。近年來隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡卻呈年輕化，給人們的健康和生活帶來了嚴(yán)重的威脅。

1 診斷

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 高脂血癥屬于痰濕、血濁、濁脂、濕濁、肥人等病癥范疇，其形成主要與痰濕之體密切相關(guān)，又因久食、多食膏粱厚味、酒酪肥甘之品，以致釀濕生痰，或化熱生風(fēng)，或痹阻脈絡(luò)，而成血瘀內(nèi)結(jié)，最終形成本虛標(biāo)實(shí)之證，即脾、肝、腎之虛為本，痰、濁、瘀為標(biāo)?！鹅`樞?五隆津液別》指出：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。”“膏、脂學(xué)說”是認(rèn)識(shí)本病的理論依據(jù)，張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注?九針十二原第一》篇中曰：“中焦之氣，蒸津化液，其精微……溢于外則皮肉青肥，余于內(nèi)則膏育豐滿。”表明“脂、膏”源于飲食水谷，“膏”“脂”的形成多與飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味及臟腑功能失調(diào)等有關(guān)，濁化而成脂，或?yàn)樘碉?，或?yàn)轲?，侵淫心脈。虛、濁、痰、瘀即為其基本病理改變。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 高脂血癥是指血漿脂質(zhì)（總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白）濃度超過正常水平，臨床上把高脂血癥分為以下三類：一是高膽固醇血癥，即總膽固醇增高；二是高甘油三酯血癥，即甘油三酯增高；三是混合型高脂血癥，即總膽固醇和甘油三酯均高。高脂血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種，后者可繼發(fā)于腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退等，而原發(fā)者是指沒有特殊原因的，可能與長(zhǎng)期吸煙、酗酒、體重超重、老齡、絕經(jīng)、高血壓、胰島素抵抗有關(guān)。該病與冠心病腦血管關(guān)系密切，故在防治上有重要意義。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷高脂血癥的關(guān)鍵，測(cè)定是空腹＞12 h的血漿或血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的濃度，以及觀察血清外觀是否混濁或清亮，上層有無奶油樣頂層，血清顯得混濁者提示血清中甘油三酯水平較高。

中國(guó)人的血脂水平：血清總膽固醇(TC)＜5.18 mmol/L為合適范圍，TC 5.18 mmol/L～6.18 mmol/L為邊緣升高，TC＞6.18 mmol/L為升高；低密度脂蛋白(LDL-C)＜3.37 mmol/L為合適范圍，LDL-C 3.37 mmol/L ～4.13 mmol/L為邊緣升高，LDL-C＞4.13 mmol/L為升高；高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.04 mmol/L為合適范圍，HDL-C＞1.54 mmol/L為升高，HDL-C＜1.04 mmol/L為降低；甘油三酯(TG)＜1.76 mmol/L為合適范圍，TG 1.76～2.26 mmol/L為邊緣升高，TG＞2.26 mmol/ L為升高。若首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí)應(yīng)在2～4周內(nèi)復(fù)查，若仍屬異常，則可診斷為高脂血癥。根據(jù)其病因和發(fā)病機(jī)制的不同可分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥；根據(jù)升高的類型不同，又可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥。

臨床表現(xiàn)亦有助于高脂血癥的診斷。黃色瘤由脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所形成；脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生心血管疾?。粯O度高甘油三酯血癥誘發(fā)的腹痛和胰腺炎；常與高脂血癥伴隨出現(xiàn)的某些臨床狀況；繼發(fā)性高脂血癥的原發(fā)病表現(xiàn)等等可降低高脂血癥的漏診率。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不高，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期，所以大多數(shù)高脂血癥患者，無任何特別癥狀和異常體征表現(xiàn)，其診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。除黃色瘤外，還有兩個(gè)體征，即角膜弓和脂血癥眼底改變，也有助于診斷。

收稿日期：（2016-01-28）

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.002

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0003-02

【中圖分類號(hào)】R589.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A