王永娟（吉林省吉林市永吉縣醫(yī)院傳染科，吉林 吉林 132200）

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糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的臨床分析

王永娟
（吉林省吉林市永吉縣醫(yī)院傳染科，吉林 吉林 132200）

【摘要】目的 探討糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的方法以及臨床療效，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。方法 2012年1月至2014年12月本院收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組30例，常規(guī)采取2SHRZ/4HR化療方案，觀察組加用強(qiáng)的松治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎方法簡(jiǎn)單，可有效改善結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；結(jié)核性胸膜炎；臨床分析

結(jié)核性胸膜炎是呼吸系統(tǒng)臨床最為常見(jiàn)疾病之一，主要病因是結(jié)核菌由淋巴管血行散播至胸膜或者經(jīng)胸膜原發(fā)病灶直接侵入胸膜，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促等，是滲出性胸腔積液的主要發(fā)病原因［1-6］，除了常規(guī)抗結(jié)核治療，另外加用糖皮質(zhì)激素療效確切，可以有效改善結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，現(xiàn)總結(jié)、報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇結(jié)核性胸膜炎患者60例，男48例，女37例；患者年齡17～71歲，平均39.5歲；患者胸膜腔積液量350～4800 mL，平均（1550.40±950.50）mL；患者病程最短4 d，最長(zhǎng)19 d，平均8.2 d；60例結(jié)核性胸膜炎患者均排除授乳婦女及孕婦者、排除有精神病、糖尿病的病例、排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組30例，兩組結(jié)核性胸膜炎患者在性別、年齡、病情等一般情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有結(jié)核性胸膜炎的典型臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽、胸痛、乏力、盜汗等；PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；痰涂片抗酸桿菌實(shí)驗(yàn)呈陰性；患者B超、X線片以及胸部CT檢查顯示有胸腔積液影像體征或液性暗區(qū)；胸水化驗(yàn)檢查為滲出液。

1.3 治療方法：兩組患者均常規(guī)采用2SHRZ/4HR化療方案，吡嗪酰胺每次0.5 g，每天3次，口服；異煙肼每天0.3 g，口服；利福平每天0.45 g，口服；乙胺丁醇每天0.75 g，口服或鏈酶素每天0.75 g，肌注。同時(shí)根據(jù)患者的耐受情況對(duì)患者進(jìn)行胸腔抽液，首次抽液量不超過(guò)1000 mL，每周抽液2～3次，直至胸水消失。觀察組30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服強(qiáng)的松進(jìn)行治療，每天強(qiáng)的松30 mg頓服，4～6周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7-9］。顯效：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，胸水完全吸收，X線或B超檢查無(wú)胸膜粘連或增厚；有效：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，胸水顯著減少，X線或B超檢查部分胸膜粘連或增厚；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)緩解或者加重，胸水未減少或者增多，X線或B超檢查胸膜粘連或增厚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組30例結(jié)核性胸膜炎患者中顯效22例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為94.44%，對(duì)照組30例結(jié)核性胸膜炎患者中顯效15例，有效6例，無(wú)效9例，總有效率為77.78%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎為纖維蛋白性滲出性炎癥，胸膜充血、水腫、滲出，由于滲出液含有大量的纖維蛋白，患者如果得不到及時(shí)治療，滲出液中的纖維蛋白可沉著于胸膜表面，形成纖維蛋白苔，最終會(huì)造成胸膜增厚、粘連或包裹性胸腔積液［10-12］。結(jié)核性胸膜炎臨床治療的關(guān)鍵是及時(shí)、有效的促進(jìn)胸腔積液的吸收。

強(qiáng)的松是一種激素類(lèi)藥物，具有抗免疫以及抗感染作用，可以緩解內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損傷，可有效降低血管壁的通透性、減少致炎物質(zhì)的生成，快速、有效地促進(jìn)胸腔積液的吸收，同時(shí)對(duì)結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用，通促進(jìn)結(jié)核炎癥的消退緩解胸膜增厚與粘連，且激素不良反應(yīng)少。本研究表明糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎可有效改善結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀，方法簡(jiǎn)單，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R521.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0143-01