李荔荔

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常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治

李荔荔

【摘要】預(yù)防接種后，一般會(huì)引起不同程度的局部和（或）全身反應(yīng)，本文重點(diǎn)介紹兒童常見(jiàn)異常反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和治療原則。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防接種；異常反應(yīng)；治療

預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

1　不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的情況

①因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)。②因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害。③因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害。④受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期，接種后偶合發(fā)病。⑤受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。⑥因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。

2　與預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)的診斷

應(yīng)由縣級(jí)以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組做出，任何醫(yī)療單位或個(gè)人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。

3　常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則

3.1無(wú)菌性膿腫

3.1.1臨床表現(xiàn) 注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動(dòng)感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈。

3.1.2治療 ①輕者：干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，2～3次/d，15 min/次左右。②重者膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素，切忌切開(kāi)排膿，以防久不愈合。膿腫破潰或形成膿腔者，需切開(kāi)排膿，預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

3.2熱性驚厥

3.2.1臨床表現(xiàn) 先發(fā)熱后驚厥，體溫一般＞38℃，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12 h之內(nèi)、體溫聚升之時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抖動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作時(shí)間很少有持續(xù)＞20 min的，有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。

3.2.2治療 ①靜臥。將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙齒之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。②止痙。抽搐不止，到醫(yī)院處理。如苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛適量灌腸。③退熱。物理或藥物降溫。

3.3過(guò)敏性皮疹

3.3.1臨床表現(xiàn) 接種疫苗后無(wú)其它原因而出現(xiàn)的皮疹。

①皮疹。a.蕁麻疹：最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以致數(shù)天發(fā)生。一般先有皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周?chē)噬n白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或呈批出現(xiàn)，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。b.麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后3～7 d。色鮮紅或暗紅，為隆起與皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部、四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。c.大皰型多形紅斑：接種疫苗后后6～8 h或24 h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5 d后皮疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。

②其他癥狀。a.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢。b.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。c.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。

3.3.2治療 ①輕者僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。②重癥者給予腎上腺素等治療。

3.4血管性水腫

3.4.1臨床表現(xiàn) 注射疫苗后不久或最遲1～2 d內(nèi)產(chǎn)生。注射局部的紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為水腫或蕁麻疹；發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺(jué)；發(fā)生在視神經(jīng)周?chē)蓪?dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管，可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等。如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。

3.4.2治療 ①用干凈毛巾熱敷。②抗過(guò)敏治療，口服苯海拉明等。很快痊愈，預(yù)后良好。

3.5暈厥

3.5.1臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)。常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。表現(xiàn)多樣化。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù)十秒至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1～2 d頭暈無(wú)力。與過(guò)敏性休克不同，休克時(shí)血壓下降明顯、脈搏細(xì)微而快速，并有胸悶、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀或其它皮疹水腫等。

3.5.2治療 ①保持安靜和空氣清新，平臥，頭部低下，下肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。②輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。③經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，3～5 min仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。

3.6其他 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)還可能發(fā)生過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、多發(fā)性血管炎、腦炎和腦膜炎等，因病情復(fù)雜，均應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)救治。

作者單位：110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心

【中圖分類(lèi)號(hào)】R186

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）05-0010-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.007

收稿日期：（2016-02-22）