李志波

結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效的影響

李志波

目的探討結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效的影響。方法64例結(jié)核感染的支氣管哮喘患兒作為試驗(yàn)組,將同期收治的64例無結(jié)核感染的支氣管哮喘患兒作為對(duì)照組。兩組患兒均給予吸入性糖皮質(zhì)激素治療,而試驗(yàn)組同時(shí)其給予抗結(jié)核治療。比較兩組患兒在肺功能及住院方面的差異。結(jié)果治療后試驗(yàn)組患兒第一秒用力呼氣量及呼氣流量峰值均顯著上升,高于治療前及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患兒在住院次數(shù)、沙丁胺醇用量及急診次數(shù)方面均顯著低于治療前及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)核感染較無結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效顯著,其能夠有效改善患兒呼氣困難,藥物用量少,急診和住院次數(shù)也較少,值得臨床推廣。

結(jié)核感染；兒童；支氣管哮喘；吸入糖皮質(zhì)激素；療效

支氣管哮喘是臨床上常見及多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一,其具有發(fā)病率高、進(jìn)展快及致殘率高的特點(diǎn),而兒童支氣管哮喘患兒常伴發(fā)結(jié)核感染［1］,對(duì)這部分兒童支氣管哮喘治療是臨床上治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究觀察結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年2月本院收治的64例結(jié)核感染的支氣管哮喘患兒設(shè)為試驗(yàn)組。將同期收治的64例無結(jié)核感染的支氣管哮喘患兒作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男37例,女27例；年齡5～15歲,平均年齡(7.8±2.6)歲；體重21～35 kg,平均體重(23.7±4.5)kg；對(duì)照組男35例,女29例；年齡4～16歲,平均年齡(7.8±2.7)歲；體重20～36 kg,平均體重(23.8±4.6)kg；入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患兒均符合支氣管哮喘合并結(jié)核感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無藥物過敏體質(zhì)；③無嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；④簽署治療知情同意書；⑤未合并呼吸系統(tǒng)腫瘤者。兩組年齡、性別及體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給與沙丁胺醇100 μg及布地奈德64 μg快速吸入,患兒哮喘緩解后可繼續(xù)吸入布地奈德,0.5～0.8mg/次,1～2次/d,若出現(xiàn)因減量而引發(fā)的急性支氣管哮喘加重,可加大沙丁胺醇劑量,對(duì)有感染者可進(jìn)行抗炎及止咳等治療,試驗(yàn)組患兒伴有結(jié)核感染者可給予異煙肼、利福平等標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒在肺功能及住院方面的情況；采用GE公司生產(chǎn)的Master SP肺功能儀測(cè)定患兒治療前、治療后6個(gè)月的第一秒用力呼氣量及呼氣流量峰值,同時(shí)記錄其治療后3、6個(gè)月沙丁胺醇藥量、急診次數(shù)及住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能比較 治療后試驗(yàn)組患兒第一秒用力呼氣量顯著上升(91.4±7.5)%高于治療前的(71.6±11.4)%,呼氣流量峰值治療前(70.7±14.6)%低于治療后(90.9±7.7)%,同時(shí)也顯著高于對(duì)照組的(83.7±8.8)%、(85.3±6.2)%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.33、4.53,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒住院方面比較 試驗(yàn)組患兒住院次數(shù)為(0.2±0.4)次、沙丁胺醇用量治療后3個(gè)月(141.7±41.8)μg,治療后6個(gè)月(211.6±57.5)μg,急診次數(shù)為(1.4±0.5)次,顯著低于對(duì)照組住院次數(shù)(0.4±0.5)次、沙丁胺醇用量治療后3個(gè)月(237.9±76.4)μg,治療后6個(gè)月(342.1±101.8)μg、急診次數(shù)(1.8±0.7)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.50、8.84、8.93、3.72,P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘哮是威脅兒童健康常見及多發(fā)的呼吸道疾病之一,患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼氣延長及喘息等不適,嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭而威脅患兒生命安全。而部分支氣管哮喘患兒常伴有結(jié)核感染,而該疾病的衛(wèi)生學(xué)說提出,隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步和保健知識(shí)的普及而營造一個(gè)潔凈的環(huán)境,從而減少了解除細(xì)菌、病毒等病原體的接觸,最終將導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)發(fā)生失衡。研究發(fā)現(xiàn)［3,4］,在結(jié)核感染發(fā)病率高的地區(qū)和國家,其支氣管患病率較低,發(fā)病程度也較輕,而結(jié)核感染低的地區(qū),支氣管哮喘發(fā)病率較高。

本研究觀察結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效的影響。其結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組患兒第一秒用力呼氣量及呼氣流量峰值均顯著上升,高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患兒在住院次數(shù)、沙丁胺醇用量及急診次數(shù)方面均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；因此,結(jié)核感染較無結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效顯著,其能夠有效改善患兒呼氣困難,藥物用量少,急診和住院次數(shù)也較少。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料一致［5］。支氣管哮喘患兒常存在Th2細(xì)胞表達(dá)增強(qiáng),Th1細(xì)胞表達(dá)減弱的免疫功能失調(diào),而患兒結(jié)核分枝桿菌的感染直接激活了人體的細(xì)胞免疫系統(tǒng),Th2細(xì)胞表達(dá)減少,而Th1細(xì)胞表達(dá)增強(qiáng),進(jìn)而糾正上述免疫功能失調(diào),改善和控制支氣管哮喘病情。

綜上所述,結(jié)核感染較無結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效顯著,其能夠有效改善患兒呼氣困難,藥物用量少,急診和住院次數(shù)也較少,臨床可推廣應(yīng)用。

［1］何邈,段鈞,趙瑞秋.結(jié)核感染對(duì)小兒支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素治療長期效果的影響及其機(jī)制探討.河北醫(yī)學(xué),2014,1(7):3-6.

［2］邱燕玲,廖萬清.吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘100例隨訪研究.中國基層醫(yī)藥,2005(8):1024-1025.

［3］肖厚蘭.支氣管哮喘并結(jié)核感染兒童的臨床治療.醫(yī)學(xué)綜述,2014,9(1):1666-1668.

［4］吳志偉,韓聯(lián)合,劉紅.支氣管哮喘與肺部感染的臨床關(guān)系.醫(yī)藥論壇雜志,2014,6(3):36-38.

［5］吳小霞,劉曉燕,李曉云,等.合并結(jié)核感染支氣管哮喘患兒臨床治療分析.現(xiàn)代診斷與治療,2013,11(4):2497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.143

2015-10-09］

114018 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科