李文輝

(武威市中醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

從痰氣論治慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)

李文輝

(武威市中醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

對(duì)慢性支氣管炎病因病機(jī)和治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討和總結(jié)，認(rèn)為其病因主要為感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣素虛等；病機(jī)主要是肺失宣肅、肺氣上逆；病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)為外邪、痰濁、肝郁氣滯、瘀血阻滯，虛為肺脾腎虧虛；臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，且虛實(shí)互為因果；治療應(yīng)注重從痰、氣兩個(gè)方面悉心辨證，準(zhǔn)確論治。痰應(yīng)注意區(qū)分痰濁、痰濕、痰飲、痰熱、風(fēng)痰，以及痰瘀阻肺的不同；氣應(yīng)注意氣郁、氣滯、氣逆，以及氣虛、氣陷的不同。但從臨床所見(jiàn)，氣的病變往往與痰的病變同時(shí)存在，故病證雖以痰為主，但治療宜痰氣并治。分別敘述了慢性支氣管炎辨證為痰濁阻肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰飲犯肺證、痰熱郁肺證、風(fēng)痰阻肺證、痰瘀阻肺證、肺腎氣虛證的治法方藥。

慢性支氣管炎/中醫(yī)藥療法；痰氣；經(jīng)驗(yàn)

慢性支氣管炎是支氣管及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，容易反復(fù)，若治療不及時(shí)或不徹底，最終可導(dǎo)致肺氣腫、肺心病。該病在海拔高、氣候寒冷、空氣污染地區(qū)及從事礦產(chǎn)開(kāi)采等特殊工種人群中發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者臨證常從痰氣對(duì)本病進(jìn)行論治，取得較好療效?，F(xiàn)將從痰氣論治慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病多因感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣素虛所致，病機(jī)主要是肺失宣肅、肺氣上逆。本病之病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)主要為外邪、痰濁、肝郁氣滯及瘀血阻滯于肺，其中以痰氣郁結(jié)為主。痰的病變主要表現(xiàn)為水飲、痰濕、痰濁、痰熱、風(fēng)痰等；氣的病變有氣郁、氣滯、氣逆、氣虛和氣陷等。日久則氣分病及血分，出現(xiàn)肺絡(luò)瘀阻。病理因素之間往往相互影響，相兼為病。虛主要為肺、脾、腎之虛，可為肺氣不足、肺陰虧虛、脾肺兩虛、脾腎兩虛等。虛證之間?？上嗷マD(zhuǎn)化兼見(jiàn)，臟腑間常相互影響，與邪實(shí)的病理因素之間錯(cuò)雜互見(jiàn)，形成慢性支氣管炎本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)。其所以然者，是因肺主氣，司呼吸，外合皮毛，以肅降為順。若外感六淫，或環(huán)境污染內(nèi)犯于肺，則肺失宣肅，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽、氣喘，日久肺必虛，形成肺氣虛或兼陰虛。脾主運(yùn)化，又為肺母。肺虛日久，子盜母氣，或復(fù)因飲食所傷，則脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣血虧虛，無(wú)以上助養(yǎng)肺，導(dǎo)致肺更虛，形成脾虛或肺脾兩虛，常表現(xiàn)為脾氣虛、脾陽(yáng)虛或肺脾氣虛等。脾不能運(yùn)化水濕，則律液不歸正化，聚濕生痰，變液為飲，上干于肺，導(dǎo)致痰濁蘊(yùn)肺、肺氣上逆矣。腎主水，寓元陰元陽(yáng)。久病腎虛，或素體稟賦不足而腎陽(yáng)虧虛，不能蒸騰氣化水液，導(dǎo)致水邪內(nèi)聚，可上凌于肺，出現(xiàn)肺失宣肅；或腎陰虛，虛火灼津?yàn)樘?，上阻于肺，肺失宣肅，形成慢性支氣管炎；又腎主納氣，腎精虧虛，難以攝納，氣逆于上為喘。臨床主要表現(xiàn)為腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛，或肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛等。

綜上，慢性支氣管炎病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。標(biāo)實(shí)的痰濁和本虛的肺、脾、腎虧虛、失調(diào)是本病發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、惡化的主要矛盾，其中本虛又是主要矛盾的主要方面。臨證治療時(shí)，應(yīng)抓住痰、氣兩個(gè)方面，靈活使用祛邪扶正之法，則可獲佳效。

2　臨證治療經(jīng)驗(yàn)

痰的形成多因飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；或久病肺、脾、腎虛，肺不布津，脾虛聚濕生痰，腎虛蒸化無(wú)權(quán)，水化為痰，痰濁上感于肺，肺氣蘊(yùn)阻，氣逆而成。臨床可見(jiàn)痰濁、痰濕、痰飲、痰熱、風(fēng)痰，以及痰、瘀阻肺等證。肺為氣之主，具有宣肅之功能；腎為氣之根，具有納氣之功能。因此，肺之氣機(jī)升降出入由肺、腎所主。當(dāng)情志所傷、肝郁氣滯，或憂思傷肺、肺氣郁痹，可表現(xiàn)為氣郁、氣滯、氣逆等肺氣不利等證；久病肺虛，或肺虛及腎，可表現(xiàn)為氣虛、氣陷等肺腎氣虛，以及肺不主氣、腎不納氣等證。但臨床所見(jiàn)，氣的病變往往與痰的病變同時(shí)存在，病證以痰為主，故治療宜痰氣并治。

2.1痰濁阻肺證

癥見(jiàn)：咳嗽，氣急胸悶似喘，咯痰黏稠，難以咯出，疲乏無(wú)力，脘悶腹脹，納呆，舌淡，苔白膩，脈滑。治宜化痰泄?jié)?，降氣止咳平喘。方選三子養(yǎng)親湯合枳桔二陳湯加減，藥物組成：茯苓10 g，半夏10 g，陳皮10 g，蘇子10 g，白芥子6 g，萊菔子15 g，僵蠶10 g，皂角刺6 g，浙貝母10 g，紫菀10 g，款冬花15 g，甘草6 g。肝氣郁結(jié)者，加青皮、香附、郁金；肺氣郁閉癥見(jiàn)胸悶氣憋者，加瓜蔞皮、枳實(shí)、烏藥；肺氣上逆咳逆似喘者，加沉香、磁石、旋覆花、代赭石；咳劇、痰涌、氣息急者，加葶藶子、杏仁；納少腹脹者，加大腹皮、檳榔、麥芽；喉癢咳嗽者，加蟬蛻、川貝母、麥冬、白鮮皮等。

2.2痰濕蘊(yùn)肺證

癥見(jiàn)：咳喘日久，胸悶氣短，痰多、色白、量多，疲乏無(wú)力，納少脘悶，進(jìn)食生冷油膩或晨起咳喘加重，舌苔厚膩，脈細(xì)弦或小滑。治宜益氣扶正，燥濕化痰，降逆平喘。方選蘇子降氣湯加減，藥物組成：蘇子30 g，半夏15 g，前胡15 g，白前15 g，杏仁10 g，厚樸15 g，麻黃10 g，浙貝母15 g，茯苓15 g，甘草6 g。胸脘悶滯者，加木香、砂仁、厚樸；疲乏無(wú)力者，加西洋參、太子參、黨參、黃芪；脾虛氣陷、氣短聲低、善太息者，加升麻、柴胡、葛根、羌活；納少脘悶者，加焦三仙、雞內(nèi)金、陳皮、砂仁等。

2.3痰飲犯肺證

癥見(jiàn)：咳喘氣促，痰多、清稀成泡沫狀，形寒背冷，小便清長(zhǎng)，大便或溏，舌淡胖、邊有齒痕，脈弦。治宜溫陽(yáng)化飲，降氣平喘。方用苓甘五味姜辛湯加減，藥物組成：茯苓15 g，桂枝10 g，白術(shù)15 g，干姜10 g，細(xì)辛6 g，五味子10 g，甘草6 g，蘇子15 g，枳殼15 g。胸悶氣短、痰黏難咳者，加甘遂、白芥子、浙貝母；背冷如掌大者，加肉桂、附子；短氣不足以吸、腰痛遺尿者，加菟絲子、補(bǔ)骨脂、益智仁、鐘乳石；腎不納氣疲乏氣短而喘、呼多吸少者，加黃芪、紅參、冬蟲(chóng)夏草、紫河車(chē)、沉香、磁石等。

2.4痰熱郁肺證

癥見(jiàn)：胸悶咳喘，息促聲高氣壅，痰黃、質(zhì)黏、難咯，口渴口苦，心煩失眠，大便或干，小便短赤，舌紅痰黃，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，止咳降氣平喘。方用定喘湯、越婢加半夏湯加減，藥物組成：麻黃10 g，白果10 g，款冬花15 g，半夏15 g，石膏30 g，桑白皮30 g，黃芩10 g，魚(yú)腥草30 g，知母10 g，浙貝母15 g，瓜蔞皮15 g，甘草10 g。胸悶息壅者，加枳實(shí)、厚樸、青皮、葶藶子；脅脹易怒者，加柴胡、郁金、合歡皮、川楝子；面赤身熱者，加牡丹皮、梔子、黃芩、菊花；口渴心煩者，加麥冬、天花粉、竹茹；大便干結(jié)者，加大腹皮、大黃、火麻仁；痰中帶血者，加白茅根、仙鶴草、側(cè)柏葉等。

2.5風(fēng)痰阻肺證

癥見(jiàn)：咳喘時(shí)作，胸悶，喉癢，痰黏成絲，或鼻癢流涕，受風(fēng)易作，舌淡，脈滑。治宜祛風(fēng)化痰，止咳平喘。方用滌痰湯、半夏白術(shù)天麻湯加減，藥物組成：半夏15 g，陳皮10 g，天麻10 g，荊芥10 g，膽南星6 g，僵蠶10 g，地龍10 g，蟬蛻10 g。胸悶氣憋者，加瓜蔞皮、葶藶子、車(chē)前子；噴嚏流涕者，加細(xì)辛、蒼耳子；眩暈頭痛者，加石決明、蔓荊子；痰多難咳者，加貝母、瓜蔞、海浮石；胸脘痞滿、心悸氣短、浮腫尿少者，合控涎丹、真武湯等滌痰化氣利水。

2.6痰瘀阻肺證

癥見(jiàn)：久病咳喘，咳痰清稀，或痰成泡沫樣，胸悶氣短，口唇、四肢紫紺，或有胸痛，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)澀。治宜理氣活血，降氣平喘。方用瓜蔞薤白半夏湯、桂枝茯苓丸加減，藥物組成：桃仁10 g，紅花10 g，丹參30 g，薤白10 g，瓜蔞30 g，半夏15 g，砂仁6 g，桂枝10，赤芍15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g。加減：胸悶氣短者，加枳實(shí)、香附、旋覆花；疲乏無(wú)力者，加黃芪、黨參、冬蟲(chóng)夏草；瘀血阻滯嚴(yán)重者，加僵蠶、地龍等。

2.7肺腎氣虛證

癥見(jiàn)：咳喘日久不愈，呼多吸少，動(dòng)則加重，胸悶氣憋，痰多，納呆食少，疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，或見(jiàn)口唇、爪甲紫紺，或形寒肢冷，顏面、四肢浮腫，小便短少或不利，大便或溏，舌淡胖，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肺腎，化痰止咳，納氣平喘。方用參蛤散合自擬補(bǔ)腎納氣方等加減，藥物組成：人參20 g，蛤蚧3 g，熟地黃20 g，胡桃肉30 g，冬蟲(chóng)夏草3 g，海馬10 g，磁石30 g，五味子10 g，半夏10 g，陳皮10 g，五味子10 g，甘草6 g。腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷、紫河車(chē)；口唇、爪甲紫紺者，加丹參、地龍、郁金、桃仁；形寒肢冷者，加附子、巴戟天、菟絲子、淫羊藿；痰多者，加蘇子、川貝母；浮腫、小便不利者，加車(chē)前子、澤瀉、桂枝、茯苓等。

以上證型臨床常兼夾發(fā)生，如：痰濁蘊(yùn)肺常兼見(jiàn)外感風(fēng)熱或風(fēng)寒，正氣虧虛常兼見(jiàn)痰濁或外感風(fēng)寒、風(fēng)熱等病理因素。因此，臨床治療時(shí)須兼顧標(biāo)本、虛實(shí)，全面論治，且重點(diǎn)突出，才能取得良好療效。

3　病案舉例

患者，男，67歲，2008年11月5日初診。主訴：咳喘氣憋、胸悶氣短加重2個(gè)月?；颊哂新钥人允?0 a，2個(gè)月前因不慎受涼誘發(fā)宿疾，于某醫(yī)院給予藥物(具體不詳)口服、靜脈滴注治療，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有加重趨勢(shì)。癥見(jiàn)：由子女?dāng)v扶而來(lái)，咳喘氣憋，站立則舒，坐臥加重，胸悶氣短，咳痰黏著、色白、量多難咳，伴疲乏無(wú)力，納差腹脹，口唇青紫，大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)或咳則遺尿，舌質(zhì)淡紫，苔白厚膩，脈沉無(wú)力。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷：喘證。中醫(yī)辨證：肺腎虧虛，痰瘀阻滯，肺氣郁閉。治宜益肺補(bǔ)腎納氣，理氣化痰祛瘀。處方：黃芪30 g，西洋參15 g，蘇子30 g，浙貝母15 g，半夏15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，枳實(shí)20 g，厚樸20 g，瓜蔞30 g，葶藶子15 g，丹參30 g，郁金15 g，麻黃10 g，干姜10 g，大黃10 g，焦三仙各15 g，萊菔子15 g，甘草10 g。3劑。每日1劑，水煎服。12月8日二診，患者咳喘、胸悶、氣短等諸癥頓減，食欲大增，大便2～3次/d。上方去焦三仙、麻黃，大黃減至6 g，續(xù)服7劑。之后在本方基礎(chǔ)上加減，先后服藥20余劑，患者精神大增，偶有咳嗽、氣短，給予六君子湯、玉屏風(fēng)散加減以善其后。隨訪多年，未見(jiàn)嚴(yán)重發(fā)作。

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)10-0048-03

R22562.2+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.22

2016-07-04；

2016-08-15