徐　敏

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，034000)

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張聲生辨治脾胃病學(xué)術(shù)思想

徐敏

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，034000)

【關(guān)鍵詞】張聲生；脾胃??；學(xué)術(shù)思想

張聲生教授從事中醫(yī)脾胃病醫(yī)療教學(xué)工作多年，上溯岐黃之道，下迨諸家之說(shuō)，力倡仲景之學(xué)，博采眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，逐步形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格，對(duì)脾胃病有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨張聲生教授學(xué)習(xí)兩年，現(xiàn)將張聲生教授在脾胃病方面的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)論于后，與同道共饗。

“脾勞”則百病由生

民以食為天，人以脾為本。人自出生以后，五臟六腑、四肢百骸的功能正常發(fā)揮皆依賴于脾的正常運(yùn)化、輸布水谷精微的滋養(yǎng)。“脾勞”就是指脾的功能障礙，李東垣言“百病皆由脾胃衰而生也?！薄捌凇眲t百病由生。脾胃病的產(chǎn)生原因可能多種多樣，癥狀表現(xiàn)也可能有別，在疾病演變過(guò)程中的各個(gè)階段，究其關(guān)鍵病機(jī)環(huán)節(jié)皆與脾勞相關(guān)。

1.脾胃為諸氣之本。氣是人體生命的動(dòng)力和源泉，其既為臟腑功能的表現(xiàn)，又是臟腑活動(dòng)的產(chǎn)物。氣對(duì)人體的生理變化有非常密切的關(guān)系。氣包括元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣。諸氣皆靠脾胃充養(yǎng)。

2.脾為痰濕之源。許多脾胃病反復(fù)發(fā)作皆與痰濕有關(guān)，而痰濕產(chǎn)生與脾的關(guān)系最為密切。脾的運(yùn)化失常，水濕代謝障礙則化生痰濕。水濕停留則凝聚成痰，在痰濕的形成中脾土的強(qiáng)弱占有極其重要的地位，正所謂“脾為生痰之源”。《臨證指南醫(yī)案》謂：“胃強(qiáng)脾健，則飲食不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，何痰飲之有。”可見(jiàn)痰之所在多由于脾，脾虛生濕，濕勝則精微不運(yùn)，從而凝結(jié)，遍身無(wú)所不到，故有“百病皆由痰作祟”之說(shuō)。仲景所倡“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，這個(gè)“和”即有健脾助運(yùn)、消水蠲飲之意，使邪有去路。“脾胃復(fù)健之常，則痰自化矣”。

3.治脾能調(diào)五臟。脾胃居中焦，為五臟之中，脾病可影響心、肺、肝、腎諸臟。正如《景岳全書(shū)·論治脾胃》所說(shuō)：“然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣。此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也?！?/p>

脾胃病久病不愈，多兼血瘀痰濁

脾胃共處中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，同時(shí)足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，胃絡(luò)受損，則痰瘀易于互結(jié)。脾胃病初病即可影響脾胃氣機(jī)升降，氣機(jī)停滯不行則氣滯，氣滯不行日久則津液停聚，聚則為痰;氣有郁滯，則血亦隨之停積，便為瘀血，終至痰瘀互結(jié)。病勢(shì)纏綿日久，邪氣久羈，氣血皆傷，則可導(dǎo)致血瘀痰凝，阻滯經(jīng)絡(luò)。張聲生教授在治療慢性難治性脾胃病時(shí)尤重視兼以祛瘀逐痰。血瘀痰凝皆與氣滯不行相關(guān)，祛痰瘀的同時(shí)，重視調(diào)氣，如此逐瘀通絡(luò)，氣血并調(diào)。

脾胃病反復(fù)發(fā)作，常見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜

脾胃功能與氣機(jī)升降出入密切相關(guān)，也易受到六淫、飲食、情志的影響，所謂“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷”(《脾胃論》)。脾胃病常因內(nèi)傷飲食、外感六淫、情志失調(diào)、素體不足等單因素或多因素合而為病，造成脾失健運(yùn)、胃失和降、肝失調(diào)達(dá)、大腸傳導(dǎo)失司，從而導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)的證候。多因致病為脾胃病的病因特點(diǎn)，脾胃易寒易熱為產(chǎn)生脾胃病寒熱錯(cuò)雜證的病理基礎(chǔ)。辨治脾胃病應(yīng)首辨其寒熱虛實(shí)，進(jìn)而辨其臟腑。

臨證時(shí)，純熱、純寒、純虛、純實(shí)均極少見(jiàn)，脾虛夾濕、寒熱錯(cuò)雜為脾胃病的最常見(jiàn)證候。臨證在脾虛的基礎(chǔ)上，寒化、熱化常同時(shí)存在，而病位有在脾、胃、肝、腸之別。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜證，應(yīng)遵守寒熱并用的治療總則。如《醫(yī)碥》所言：“寒熱并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于內(nèi)，不得不用寒熱夾雜之劑?！痹诜剿幍膽?yīng)用中，尤為推薦張仲景的半夏瀉心湯。其病機(jī)應(yīng)包括兩方面：其一是寒熱交結(jié)。臨床所見(jiàn)多因脾胃升降功能失常所致，寒熱互結(jié)，氣機(jī)不暢，又是導(dǎo)致痞證的重要原因。其二是虛實(shí)夾雜，虛中夾實(shí)，其結(jié)為輕?，F(xiàn)實(shí)的主要適應(yīng)證應(yīng)是脾胃虛弱，寒熱互結(jié)，心下痞硬，但滿而不痛，嘔而腸鳴下利等癥。

脾胃病治療尤重調(diào)肝理脾

《金匱要略》有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。尤其在現(xiàn)代社會(huì)，生活節(jié)奏加快，容易造成精神緊張、飲食不規(guī)律，脾胃病發(fā)病率越來(lái)越高。在脾胃病的治療中張聲生教授尤其重視調(diào)肝理脾?！案螢槿f(wàn)病之賊”，“肝為起病之源”，“脾為五臟之母”?！夺t(yī)林繩墨》有“脾胃一虛，則臟腑無(wú)所稟受，百脈無(wú)所交通，氣血無(wú)所榮養(yǎng)，而為諸病?！闭f(shuō)明脾胃在發(fā)病中的重要作用。在脾胃病的發(fā)病中，肝脾關(guān)系最為密切，肝與脾之間正常時(shí)相互協(xié)調(diào)，異常時(shí)相互影響。二者的關(guān)系可概括為“肝木疏脾土”“脾土營(yíng)肝木”。在病理上肝脾相互影響，相互傳變，形成肝脾不調(diào)。所以脾胃病調(diào)肝理脾成為重要法則。

在現(xiàn)代，消化系統(tǒng)疾病中伴有情志癥狀的占有很大比重，有人統(tǒng)計(jì)700例胃病患者，因七情而誘發(fā)、加重者占40%左右。葉天士則明確提出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“胃土久傷，肝木愈橫”。肝脾兩臟既相互化生，又相互制約，共同對(duì)脾胃病產(chǎn)生影響。脾胃病治療調(diào)肝理脾最為有效。張聲生教授認(rèn)為“調(diào)”包括調(diào)情志、調(diào)飲食、調(diào)氣機(jī)、調(diào)升降等；“理”包括健脾和胃、醒脾祛濁、補(bǔ)脾消積、芳香化濕等。

脾胃病用藥，體現(xiàn)“治未病”思想

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為倉(cāng)廩之官，一納一運(yùn)，化生精微，是氣血生化之源，為后天之本。人體生長(zhǎng)發(fā)育以及維持生命的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，全賴脾胃供給。脾胃為后天之本，決定著人體的健康與壽夭。通過(guò)健脾扶正，增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，可達(dá)到防病抗衰老的目的。所以，未病先防、已病防變、病重防劇、病愈防復(fù)的脾胃病特色防治理論顯得尤為重要。

1.未病先防?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，提出了未病先防的指導(dǎo)思想。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的理論依據(jù)，張聲生教授特別強(qiáng)調(diào)保持規(guī)律的生活習(xí)慣、良好的精神狀態(tài)對(duì)于疾病預(yù)防的重要性。

2.已病防變。張仲景在《金匱要略》中指出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。” 張聲生教授認(rèn)為，可以借鑒先賢的思想，比如已經(jīng)診斷為慢性萎縮性胃炎癌前病變(中、重度不完全性腸上皮化生、異型增生)的患者，在沒(méi)有癌變的時(shí)候預(yù)防其癌變，這就是防變。

3.病重防劇。根據(jù)葉天士“久病入絡(luò)”的理論，張聲生教授認(rèn)為絡(luò)傷則血道阻塞，久而成瘀?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，絡(luò)病是多種疾病發(fā)展到一定階段的病理狀態(tài)，其實(shí)質(zhì)是虛、瘀、毒互結(jié)，并由此導(dǎo)致疾病經(jīng)久難愈。對(duì)于合并中、重度腸上皮化生及異型增生的患者，在辨證的基礎(chǔ)上還應(yīng)重視從虛、瘀、毒三方面加強(qiáng)治療。

4.病愈防復(fù)。慢性萎縮性胃炎等臨床脾胃疑難疾病，病程較長(zhǎng)，多遷延難愈，容易復(fù)發(fā)，一般治療療程也要三個(gè)月至半年。張聲生教授強(qiáng)調(diào)在病情得到初步控制后，還要維持治療，即使臨床癥狀明顯緩解甚至消失，也應(yīng)該堅(jiān)持治療。如果臨床癥狀消失，胃鏡病理的腸化及非典型增生減輕甚至消失，也不能掉以輕心，還應(yīng)囑咐患者在季節(jié)交替、身體微有不適時(shí)服藥?kù)柟?，定期?fù)查胃鏡，以防止病情復(fù)發(fā)。

(收稿日期2015-11-09)