朱言訓(xùn)　孫嬌　徐雪蓮　等

摘要：《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的奠基之作，對于《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)習(xí)非常重要，本文從外界氣候、飲食水谷、疾病狀態(tài)三個方面來理解“寒溫和，則六腑化谷”，說明多種因素都可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能的失司，脾胃疾病的治療要從多個方面考慮。

關(guān)鍵詞：寒溫和則六腑化谷；理論研究；脾胃病

中圖分類號：R22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）11-0009-02

“寒溫和，則六腑化谷”出自《靈樞·本藏》：“寒溫和，則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也”。“和”在《說文解字》中解釋為：“和，相應(yīng)也”，指的是適合，調(diào)和的意思?！傲?指的是胃、大腸、小腸、膽、三焦、膀胱，“化”本義是“變化、改變”之意，所謂“六腑化谷”指的是飲食水谷經(jīng)六腑運(yùn)化，轉(zhuǎn)變?yōu)樗染⑽镔|(zhì)，布散營養(yǎng)全身。然而六腑能正常運(yùn)化水谷精微，最重要的是脾胃中焦樞機(jī)功能的正常?！端貑枴の迮K別論》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣……是以五臟六腑之氣味，皆出于胃”?！鹅`樞·五味》云：“五臟六腑皆稟氣于胃”。脾與胃水谷納運(yùn)相得，氣機(jī)升降相因，脾主為胃行其津液，兩者相互配合，相輔相成，才能完成對水谷的消化、吸收及精微物質(zhì)的輸布，從而使五臟六腑及各組織器官得到水谷精氣的充養(yǎng)。如《素問·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！绷苷；绕溆绊懸蛩囟喽鴱?fù)雜，本文就“寒溫和”方面來闡述其重要意義。

1外界氣候

“寒溫”可理解為外界的氣候，即四時(shí)氣候變化，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。”四時(shí)氣候變化是人體賴以生存的重要條件。寒溫是重要的氣象因素之一，與太陽的照射直接相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視太陽的光熱作用，《素問·生氣通天論》提出：“天運(yùn)當(dāng)以日光明”?！昂疁睾汀敝傅氖且ミm合外界自然的溫度變化，適時(shí)的增減衣物，以不受外邪的侵襲。如果不能適應(yīng)四時(shí)氣候的變化，或者是四時(shí)氣候變化太過，如《素問·六節(jié)藏象論》云：“未至而至，此謂太過……命曰氣淫?！薄爸炼粗?，此為不及……命曰氣迫?！眲t可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出：“冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，下生飧泄；夏傷于暑，秋必痎虐，秋傷于濕，冬生咳嗽?！薄疤熘皻?，感則害人五臟。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“因歲之和而少賊風(fēng)者。民少病而少死。歲多賊風(fēng)邪氣。寒溫不和。則民多病而死矣。”

氣候的變化對脾胃功能的影響較大，不能適應(yīng)外界氣候變化，則人體易外感邪氣，外邪由表入里，易阻滯中焦氣機(jī)，脾胃升降失司，則六腑不能正常化谷，從而導(dǎo)致胃痛、噯氣反酸、惡心嘔吐，腹痛、泄瀉等證。如《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸按簜陲L(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！?/p>

因此我們平時(shí)要適應(yīng)外界氣候的變化，《素問·生氣通天論》云：“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》：“智者之養(yǎng)生。順?biāo)臅r(shí)而適寒溫，和喜怒而安居處，則苛疾不起，百病不生。”對于已經(jīng)得病的患者，更加應(yīng)該注意適應(yīng)氣候的變化。如《素問·藏氣法時(shí)論》中云：“病在心，……，禁溫食熱衣?！薄安≡谄?，……，禁溫食飽食、濕地濡衣?！薄安≡诜?，……，禁寒飲食寒衣。”“病在腎，……，禁犯焠燱，熱食溫炙衣?！?/p>

2飲食水谷

“寒溫”可理解為飲食水谷的寒熱，胃主受納，脾主運(yùn)化，水谷通過脾胃的作用，轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)營養(yǎng)全身，故飲食與脾胃關(guān)系最為密切，我們吃的食物，飲水應(yīng)寒溫適宜，不可過于寒涼生冷，或者是灼熱辛辣，這樣才能為脾胃運(yùn)化提供必要的條件，才能保持正常的運(yùn)化吸收。正如《靈樞·師傳》說：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也?！睏钌仙圃凇饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》注為：“滄滄，寒也，……熱毋灼等，謂調(diào)食飲也，皆逆其所便也。五臟之中和適，則其真氣內(nèi)守，外邪不入，病無由生?！?/p>

脾為太陰濕土之臟，喜溫而惡寒，得陽氣溫煦則運(yùn)化健旺，胃主受納、腐熟水谷，更需陽氣的蒸化?！端氖バ脑础ぬ烊私狻吩疲骸八热胛?，消于脾陽……脾陽蒸動，水谷精華，化為霧氣，游溢而上，歸于肺家?！憋嬍巢还?jié)，過食寒涼生冷，最易損傷脾胃陽氣，脾胃損傷則不能正常運(yùn)化水谷；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，過食辛辣厚膩之品，易濕熱內(nèi)生，或過食辛香燥熱之品，致使胃腸積熱，津液耗損，脾胃功能失司，《脾胃論》云：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“水谷之寒熱，感則害于六腑?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》：“寒溫不適，飲食不節(jié)，病生于腸胃”。

故平時(shí)一定要注意飲食，尤其是對于脾胃功能不好的患者，飲食不可過于寒涼、辛辣等，《難經(jīng)·第十四難》云：“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”。

3疾病狀態(tài)

溫?zé)嵬?，熱為溫之漸，“寒溫”可通“寒熱”，如《素問·熱論》云：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，《素問·生氣通天論》云：“因于露風(fēng)，乃生寒熱”，故“寒溫”可理解為人體生病后的疾病狀態(tài)，即人體因外感六淫、七情內(nèi)傷、痰飲水濕等導(dǎo)致的機(jī)體失調(diào)狀態(tài)。人體在疾病狀態(tài)下，最易受損的是脾胃系統(tǒng)，而其他臟腑的病變也最易影響脾胃系統(tǒng)。如人在生病時(shí)多數(shù)都伴有食欲不振等癥狀。外感六淫邪氣，易阻滯中焦氣機(jī)，影響脾胃正常運(yùn)化；脾胃為后天之本，氣血化生之源，《景岳全書·雜證謨》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分在焉?！惫势渌K腑的病變最易影響脾胃系統(tǒng)，如肝氣不舒，最易犯脾，《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”；腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，至脾腎陽虛證；久病咳喘，肺氣虛弱，痰濕留積，損傷脾氣，導(dǎo)致肺脾氣虛等。脾宜升則健，脾為太陰濕土之臟，太陰濕土，得陽始運(yùn)；胃主通降，胃為陽明燥土之腑，陽明燥土，得陰自安，痰飲水濕等最易困脾，“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）。而濕邪總是夾雜其它邪氣，從而多表現(xiàn)為寒濕困脾證和脾胃濕熱。由于六腑化谷的樞機(jī)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致六腑不能化谷。比如寒濕困脾證常常會出現(xiàn)脘腹脹痛，不欲飲食，頭身困重，口淡不渴，便溏等；脾胃濕熱證則會出現(xiàn)胃脘部灼熱不適，泛酸，納呆惡心，身重肢倦，大便粘膩不暢等。

故對于因疾病引起的六腑不能正常運(yùn)化水谷，應(yīng)當(dāng)在健脾同時(shí)治療原發(fā)病，調(diào)和機(jī)體狀態(tài)。

4小結(jié)

通過對“寒溫和，則六腑化谷”的不同理解，我們可知脾胃疾病的發(fā)生，可由多種原因引起，故在臨床上，對于脾胃疾病的患者我們應(yīng)該從多方面考慮，謹(jǐn)守病機(jī)，調(diào)和寒溫，恢復(fù)脾胃的正常運(yùn)化。

（收稿日期：2014-07-28）