岳昌華　指導(dǎo)老師：胡小芳

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州　4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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胡小芳治療輸卵管炎性不孕癥的經(jīng)驗總結(jié)

岳昌華1指導(dǎo)老師：胡小芳2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】胡小芳；輸卵管炎性不孕癥；臨證經(jīng)驗

輸卵管炎性不孕癥是指因輸卵管炎引起輸卵管器質(zhì)及功能的改變導(dǎo)致精卵相遇以及受精卵的運輸出現(xiàn)障礙而致不孕的一類疾病[1]。輸卵管炎主要包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、慢性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫及慢性盆腔結(jié)締組織炎等。本病給患者帶來病痛折磨同時也是引發(fā)家庭悲劇的導(dǎo)火索。近年來隨著性傳播疾病以及宮腔操作的增加，本病發(fā)病率逐漸上升，據(jù)統(tǒng)計，本病在我國女性不孕癥中占23.7%～35.7%[2]。

病因病機

目前，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管炎性不孕主要是由于急性、慢性輸卵管炎治療不徹底導(dǎo)致的并發(fā)癥。近年來研究表明，主要是由于性傳播疾病病原體所致。其中淋病雙球菌、沙眼衣原體及生殖道支原體等為主要致病菌[3]。主要治療有藥物治療(抗生素、酶類、腎上腺皮質(zhì)激素)及手術(shù)治療(宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)和慢性輸卵管炎再通術(shù))。

中醫(yī)古籍對本病并無明確記載，散見于“不孕”“熱入血室”“帶下病”“痛經(jīng)”“漏下”等疾病中。主要病因為外邪侵襲、情志內(nèi)傷、經(jīng)產(chǎn)余瘀等。主要病理為“濕、熱、滯、瘀、毒”。李祥云等通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，慢性輸卵管炎的血流變存在“濃、凝、黏、聚”異常狀態(tài)[4]。程涇教授將本病分為氣滯血瘀、寒凝瘀阻、濕熱瘀滯、氣滯血瘀、陰虛血瘀及腎虛血瘀六型[5]。夏桂成教授認(rèn)為本病以瘀滯為主，當(dāng)以化瘀通絡(luò)、疏肝理氣為主，自創(chuàng)驗方通管散[6]。

中西醫(yī)結(jié)合臨床治療

胡小芳教授基于西醫(yī)學(xué)對本病的病因病機認(rèn)識同時結(jié)合中醫(yī)辨證論治。主張中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)治法與外治法相結(jié)合。根據(jù)西醫(yī)學(xué)病原體感染為本病主要病因，在經(jīng)期經(jīng)驗性給予克林霉素磷酸酯、利多卡因針，選取子宮穴穴位注射治療以及穴位注射后中頻脈沖電理療。胡小芳教授通過中醫(yī)辨證并結(jié)合三十余年臨床工作經(jīng)驗將本病病機概括為瘀熱阻滯、胞絡(luò)不通。擬定活血化瘀、清里通絡(luò)的治療原則。在經(jīng)期給予中藥離子導(dǎo)入及隔物灸法(活血化瘀中藥)。非經(jīng)期給予自擬活血化瘀、清里通絡(luò)中藥方(蘇木、紅藤、敗醬草、天仙藤、雞血藤、丹參、赤芍、皂角刺、路路通、石見穿、絲瓜絡(luò)、地龍、陳皮、甘草)加減20劑，水煎服，日1劑。上藥煎后藥渣加透骨草顆粒30 g，20劑，外敷小腹兩側(cè)，早晚各20 min。加減用藥：濕熱加薏苡仁、茯苓；氣滯加香附、郁金；腎虛加菟絲子、續(xù)斷；氣虛加黨參、白術(shù)；陰虛加墨旱蓮、女貞子。

病案舉隅

患者，女，26歲，2015年8月22日初診。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng) (LMP):2015年8月5日?；楹笪幢茉校丛?年余。男方精液常規(guī)正常。2014年5月某醫(yī)院查子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)：右側(cè)輸卵管迂曲，上舉；左側(cè)輸卵管通而不暢。間斷口服中藥半年未孕。2015年2月某院復(fù)查HSG：右側(cè)輸卵管間質(zhì)閉塞；左側(cè)輸卵管壺腹部積水。其他不孕癥相關(guān)檢查均無明顯異常。建議：經(jīng)期我科四聯(lián)法外治加非經(jīng)期口服中藥及煎后藥渣加透骨草顆粒外敷治療。2015年8月22日：活血化瘀、清里通絡(luò)中藥方加減(蘇木12 g，紅藤20 g，敗醬草30 g，天仙藤20 g，雞血藤20 g，丹參30 g，赤芍12 g，皂角刺12 g，路路通12 g，石見穿15 g，絲瓜絡(luò)12 g，地龍9 g，黨參20 g，白術(shù)2 g，陳皮12 g，甘草6 g)14劑；藥渣加透骨草顆粒30 g，外敷小腹兩側(cè)，早晚各20 min。2015年9月4日月經(jīng)來潮，于我科住院應(yīng)用四聯(lián)法(克林霉素磷酸酯0.9 g、利多卡因針5 mL、生理鹽水10 mL子宮穴穴位注射后中頻脈沖電理療、中藥離子導(dǎo)入及隔物灸法(活血化瘀中藥))外治8 d。2015年9月11日我院復(fù)查宮腔鏡加插管通液：①雙側(cè)輸卵管口部分粘連；②雙側(cè)輸卵管通而不暢。出院守上方及外用方20劑。2015年10月4日月經(jīng)來潮，繼續(xù)我科住院給予四聯(lián)法外治8 d。出院當(dāng)月B超監(jiān)測排卵：15 d右側(cè)卵泡19.5 mm破裂排出。指導(dǎo)同房。2015年11月4日自測尿妊娠試驗(+)，復(fù)診。我院查血HCG 323.4 mIU/mL。給予固腎安胎丸(1包，每日3次,口服)保胎治療。2015年11月17日我院查彩超提示：宮內(nèi)早孕?，F(xiàn)隨訪一切正常。

體會

輸卵管炎性不孕癥西醫(yī)抗生素以及手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)，且抗生素長期應(yīng)用副作用大并易造成抗生素濫用。多次手術(shù)治療及檢查往往給患者心理創(chuàng)傷及精神壓力。胡小芳教授采用中西醫(yī)結(jié)合方法達(dá)到標(biāo)本同治，大大提高臨床妊娠率并改善妊娠結(jié)局。通過中西醫(yī)并重、內(nèi)外治結(jié)合的方法在臨床實踐中取得了非常好的效果。胡小芳教授臨床中主張采取經(jīng)期、非經(jīng)期兩步法治療輸卵管炎性不孕癥。第一步經(jīng)期療法：克林霉素磷酸酯進入機體后迅速水解為克林霉素發(fā)揮藥理作用，對革蘭氏陽性菌均有較強的抑制作用，尤其是對厭氧菌感染效果較佳。有報道，克林霉素磷酸酯對慢性盆腔炎效果好且副作用少[7]。利多卡因可以通過緩解患者疼痛而使患者精神壓力減輕以配合治療[8]。子宮穴為經(jīng)外奇穴，不僅可以使藥物快速到達(dá)病所，而且通過穴位刺激作用達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的效果[9]。中頻脈沖電理療[10]能促進神經(jīng)功能恢復(fù)及改善局部血液循環(huán)。抗生素穴位注射后給予中頻脈沖理療促進藥物吸收的同時松解炎性粘連、促進炎性物質(zhì)的吸收，從而促使輸卵管功能的恢復(fù)。中藥離子導(dǎo)入[11]通過電流作用釋放中藥離子并通過穴位將中藥離子引入機體的方法使藥物更深入到達(dá)盆腔發(fā)揮化瘀散結(jié)、松解粘連的效果?！夺t(yī)學(xué)入門》中提到“凡病藥之不及，針之不到、必須灸之”，表明了灸法通過溫?zé)嵝詫⑺幬镏边_(dá)深部組織，配合相應(yīng)穴位不僅可以調(diào)整氣血經(jīng)絡(luò)、臟腑功能，而且防病治病[12]。第二步非經(jīng)期療法：胡小芳教授采取活血化瘀、清里通絡(luò)原則。方中蘇木、紅藤、敗醬草、天仙藤、皂角刺、路路通、石見穿、絲瓜絡(luò)、地龍化瘀通絡(luò)、散結(jié)消癥；雞血藤、丹參、赤芍補血活血化瘀；陳皮理氣健脾；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究[13]發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥具有改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能并促進損傷組織細(xì)胞的修復(fù)和再生以及抑制炎癥反應(yīng)的同時促進炎癥介質(zhì)的吸收。其抗炎機制主要為對病原微生物的抑制作用并通過調(diào)整機體狀態(tài)、改善局部血液循環(huán)及毛細(xì)血管通透性而減輕炎癥滲出和促進炎癥吸收。

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(收稿日期2016-02-14)