王　娜　聶英娟

(中國人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

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門診愛乳教育的積極效果

王娜聶英娟

(中國人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢，我國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一，中國抗癌協(xié)會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國近年來乳腺癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增，發(fā)病年齡也呈年輕化的趨勢。中國主要城市10年來乳腺癌死亡率增長了38.9%，農(nóng)村死亡率增長了39.7%，目前居我國女性惡性腫瘤的首位[1,2]，這使患乳腺疾病的患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)乳腺專病診區(qū)候診人群對疾病認(rèn)識(shí)差、自查率低、自我健康體檢意識(shí)薄弱，在乳腺癌患者中，中晚期患者所占比重高。另外，筆者還發(fā)現(xiàn)患者候診時(shí)情緒焦躁，診療秩序嘈雜，等候時(shí)間消耗且無醫(yī)療信息收獲，患者就診滿意度一般等現(xiàn)象。因此,筆者進(jìn)行了此次調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了門診就診患者的問題,并針對問題采取了積極有效的措施,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2015年3—8月來我院門診乳腺專病診區(qū)就診的1000例患者。年齡22～65歲，平均(46.4±11.2)歲，其中具有初中及以上學(xué)歷876例，占87.6%；多為漢族，有936例，占93.6%。

方法

將3月、5月、7月就診的患者作為對照組(未進(jìn)行集體宣教)，4月、6月、8月就診的患者作為觀察組(進(jìn)行集體宣教)，每組調(diào)查500例，具體的措施包括：①兩組對比分析宣教的效果，對照組是采取常規(guī)宣教模式，措施是在候診區(qū)的電子屏幕上滾動(dòng)播放教材。觀察組采取每日就診時(shí)間整點(diǎn)診前指導(dǎo)和人工宣教，措施是在開診前集中人工診前指導(dǎo)，包括就診前資料準(zhǔn)備、就診流程、診區(qū)布局以及相關(guān)檢查科室位置；在就診整點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行乳腺疾病有關(guān)內(nèi)容及自查方法的宣教；候診區(qū)電子屏幕上滾動(dòng)播放教材；同一位?？漆t(yī)生進(jìn)行自查方法的技術(shù)指導(dǎo)。②在每日整點(diǎn)宣教后0.5 h使用香港?，斂萍脊鞠，擜R854聲級計(jì)噪聲測試儀測量診區(qū)分貝。③按照就診序號(hào)進(jìn)行編號(hào)，抽取10、20、30、40、50、60、70、80、90、100作為調(diào)查對象，進(jìn)行滿意度調(diào)查。同一位護(hù)理人員進(jìn)行資料的收集及統(tǒng)計(jì)。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查研究人員，規(guī)定統(tǒng)一的調(diào)查方式，設(shè)立專人負(fù)責(zé)問卷的調(diào)查與回收及調(diào)查資料的統(tǒng)計(jì)，通過調(diào)查問卷的形式，了解患者對于乳腺疾病的認(rèn)知及掌握程度。②患者候診時(shí)情緒焦躁，診療秩序嘈雜，通過門診愛乳教育觀察候診患者的情緒，診療秩序，測量診區(qū)分貝數(shù)。③門診愛乳教育可增加患者對乳腺疾病的認(rèn)知度，提高認(rèn)知能力，調(diào)查患者就診的滿意度。

結(jié)果

1.乳腺自查情況。對照組中，進(jìn)行常規(guī)宣教模式定期進(jìn)行乳腺自查人數(shù)為106例，自查率為21.2%，未掌握自查方法的人數(shù)為394例，占對照組人數(shù)78.8%。觀察組經(jīng)過護(hù)士的宣教和?？漆t(yī)生的指導(dǎo)后有454例(90.8%)不同程度的掌握了乳腺的自查方法，而剩余46例未能掌握自查方法，占觀察組人數(shù)的9.2%。該人群有必要再次進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

2.通過對診區(qū)秩序的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組(即4月、6月、8月)比對照組(即3月、5月、7月)在就診過程中過號(hào)未診現(xiàn)象出現(xiàn)次數(shù)明顯減少，患者服務(wù)滿意率上升且觀察組高于對照組。

3.患者候診時(shí)情緒焦躁，診療秩序嘈雜，等候時(shí)間消耗且無醫(yī)療信息收獲，通過開診前集中人工診前宣教以及每日就診時(shí)間整點(diǎn)診前指導(dǎo)等措施的實(shí)施，診區(qū)環(huán)境得到改善。觀察組噪聲分貝數(shù)有所降低，且觀察組分貝數(shù)低于對照組。

結(jié)論

1.從上述結(jié)果看出,通過愛乳教育后,患者自查率上升，有的患者仍不會(huì)自查，需要醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)指導(dǎo)，此類患者多為初診患者，初次接觸此類的相關(guān)知識(shí)，但經(jīng)愛乳教育后，該群體多為依從性較高者。還有部分患者認(rèn)為有必要進(jìn)行乳腺自查，但對自查的時(shí)間及方法尚不明確，缺乏有關(guān)乳腺疾病的預(yù)防與保健知識(shí)，通過愛乳教育后這部分人群的自我保健能力和認(rèn)知水平明顯提升。

2.門診愛乳教育讓就診群體學(xué)會(huì)乳腺保健的自查方法，建立了有效的門診健康宣教體系，提高就診人群對乳腺健康的重視程度，養(yǎng)成自我檢查乳腺的好習(xí)慣，并做到自查與定期到醫(yī)院體檢相結(jié)合的乳腺保健查體意識(shí)，保證乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3，4]。通過健康宣教，可減輕乳腺癌患者患病的恐懼心理，提高了患者就診滿意度，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

討論

我院乳腺科的日門診量已近400人次，通過醫(yī)護(hù)人員的努力，使每天到我院門診就診的患者得到相關(guān)知識(shí)信息的人數(shù)在不斷上升，使門診乳腺就診患者掌握正確的自查方法及時(shí)間，了解乳腺疾病的預(yù)防保健知識(shí)，消除恐懼和焦慮，減輕其負(fù)面情緒[5]。此外通過來診人群將有關(guān)乳腺自查法及保健知識(shí)傳播給其親戚、朋友和鄰居，可以讓更多的女性朋友懂得乳腺疾病的預(yù)防及自我保健，保持身心健康。

[1]張亞蘭,徐超，李艷.朝陽區(qū)65歲以下已婚女性乳腺自查情況分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013，21(4)：503-504.

[2]廖清書, 張雪梅, 高瑛,等.門診乳腺科患者知識(shí)問卷調(diào)查分析及對策[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(5):1281-1282.

[3]何玉梅，洪黛玲.城鄉(xiāng)女性乳腺保健知識(shí)與健康教育需求調(diào)查[J].中國婦幼保健,2008,29(23)：4099-4100.

[4]朱啟霞.婦女乳腺普查1389例結(jié)果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(4):421-422.

[5]利惠珍，常亞杰，吳龍艷.門診健康宣教在乳腺癌術(shù)后患者中應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療, 2013,32(21)：158-160.

2016-01-21)