范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

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老年消化性潰瘍患者的健康教育護理體會

范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)疾病中最常見的一種，消化性潰瘍的發(fā)病與胃蛋白酶和胃酸的消化作用有關，因其復發(fā)率高而遷延不愈。健康教育的目的是通過向患者及其家屬傳播健康知識和技能，從而改變不健康的行為和習慣，引導患者養(yǎng)成有利于健康的習慣，促進疾病的康復及預防疾病的復發(fā)，提高生存質(zhì)量。

一般資料

我科自2013年3月—2015年9月共收治老年消化性潰瘍患者78例，其中男51例，女27例。年齡60～89歲。通過用藥和實施系統(tǒng)的健康教育獲得良好的效果。

老年人發(fā)生消化性潰瘍的特點

1.癥狀和體征不典型。老年人神經(jīng)反應遲鈍，感受性低，患病后常缺乏典型的癥狀和體征，即使疾病比較嚴重，癥狀有時仍比較輕微，甚至癥狀和體征缺如。不同的老年人即使患同一種疾病，其臨床表現(xiàn)也有很大的差異。

2.病程長，恢復慢。老年人消化系統(tǒng)疾病病程長，有時在年輕時就發(fā)病，慢性反復發(fā)作，遷延至老年。

3.并發(fā)癥多，病死率高。老年人有些臟器代償能力差，以及常同時存在心、腦、腎、肺等重要臟器疾病有關。

4.藥物治療易發(fā)生毒性反應。老年人各臟器都有不同程度的衰退，對藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在體內(nèi)的半衰期延長，長期使用可致藥物積蓄中毒。

健康教育方法

1.一般指導。老年人發(fā)生消化性潰瘍時，臨床表現(xiàn)往往不典型而被忽略，以至延誤病情。對老年人應注意有無胃部不適、噯氣、流涎、惡心、黑便等癥狀。保證充足睡眠，保持開朗、樂觀的情緒，避免過度的精神緊張、憂慮和情緒波動。進食后0.5～1 h內(nèi)避免劇烈活動，潰瘍活動期應休息或住院治療4～6周?？筛鶕?jù)老人的飲食喜好安排食譜，選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物，在不刺激潰瘍的情況下多攝取營養(yǎng)，以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食為主，規(guī)律進食，少食多餐，每日4～5餐定時進餐，每餐不宜過飽。進食時保持心情舒暢，充分咀嚼，盡量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸煙人群中潰瘍的發(fā)病率比不吸煙者高，因此老年人應戒煙酒。

2.心理干預。消化性潰瘍屬公認的身心疾病，它的發(fā)病及復發(fā)和心理因素有一定的關系，因此對潰瘍患者實施心理干預十分必要。①建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態(tài)，針對個案進行疏導。使患者了解疾病的病因和病理，解除思想顧慮，積極樂觀地接受治療。護士應主動將防治疾病的基本知識用通俗易懂的語言介紹給患者，對于采取的檢查、治療、護理措施要事先向患者解釋，以消除顧慮，減少老年人的情緒波動，使其積極配合治療和護理。②指導患者保持樂觀情緒，教會松弛技巧，并盡可能滿足患者的合理要求，對少數(shù)有焦慮、緊張、失眠等癥狀的患者可短期使用鎮(zhèn)靜安眠藥。指導患者適當?shù)劐憻捯跃徑馄冢磿犚魳沸奚眇B(yǎng)性，保持良好心態(tài)。

3.疼痛指導。消化性潰瘍患者主要癥狀為上腹部疼痛，胃潰瘍疼痛部位常在劍突下或上腹部中線偏左，十二指腸潰瘍則在劍突下偏右。疼痛具有周期性和節(jié)律性，多為持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，個別患者表現(xiàn)為饑餓痛。多數(shù)患者有輕或中度劍突下持續(xù)性疼痛，部分患者僅表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹部隱痛不適伴食后脹滿、食欲不振，噯氣、反酸等癥狀。疼痛發(fā)生時患者應臥床休息，向患者或家屬講解疼痛的原因，消除患者緊張心理。可采用交談、聽音樂等方式分散患者注意力。除此以外要注意保暖，根據(jù)天氣適當增減衣服。

4.飲食指導。每餐食量適度，每日進餐定時，不暴飲暴食，不吃辛辣刺激或過冷過燙的食物，進食時應細嚼慢咽。老年人應及時鑲好假牙，咀嚼食物過程中唾液會大量分泌，唾液中所含的多種酶類可以幫助消化食物，提倡每口飯要咀嚼10次以上。飯后食物集中在胃內(nèi)，需大量消化液和血液來消化，飯后不宜立即進行劇烈活動，餐后最好休息半小時以上。建議老年人不吃宵夜，因為人在睡眠時機體處于休整狀態(tài)，如果睡前進餐，胃黏膜得不到休息。

5.用藥指導。對于消化性潰瘍患者必須給予正規(guī)、綜合、長期治療，包括根除幽門螺桿菌、抑酸劑、胃黏膜保護劑等以提高潰瘍愈合。可采用間歇療法和自我癥狀控制療法或階梯性療法，維持治療時間為半年到一年。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可漏服，服藥時間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應和抗生素分開服用至少30 min，鉍劑應在三餐前和晚上服用，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃液作用下與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護膜，隔絕胃酸對胃潰瘍面的侵蝕，保護胃黏膜，確保治療效果。

6.行為指導。告知患者及家屬幽門螺桿菌具有傳染性，而人是幽門螺桿菌的唯一宿主，該菌的主要傳播方式是人與人之間經(jīng)過糞—口或口—口傳播[1]，并在家庭內(nèi)聚集。督促患者和家屬養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣。在家實行分餐制，患者專用碗筷餐具要做好消毒，患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等應先消毒后處理，以免成為傳染源。因此對患者積極進行衛(wèi)生宣教，使患者明確幽門螺桿菌感染是引發(fā)潰瘍的罪魁禍首。

7.預防指導。消化性潰瘍的發(fā)病和復發(fā)具有明顯的季節(jié)性。告誡患者要注意季節(jié)氣候的變化，對于那些有定時復發(fā)傾向的患者，可在復發(fā)前進行預防治療，并向患者介紹消化性潰瘍的常識和自我保健知識，預防復發(fā)。講解易致復發(fā)的誘因，特別是飲食問題對復發(fā)的重要性。好發(fā)季節(jié)應食中性和堿性食物，禁飲咖啡、濃茶，戒煙酒。因為煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關閉引起膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，又能抑制胰液和膽汁分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導致復發(fā)的一個肯定因素[2]。中斷維持治療藥物是潰瘍復發(fā)的另一重要因素，不宜在癥狀好轉(zhuǎn)或出院就停止用藥，一定要按醫(yī)囑堅持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽性者，一定要徹底根除幽門螺桿菌[3]。

體會

健康教育是通過信息傳播及行為干預，幫助患者掌握疾病保健知識、樹立健康觀念自愿采納有利于健康行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動[4]，改變不良行為，消除危險因素。

對老年消化性潰瘍患者應強調(diào)身心兩方面的護理，持續(xù)的精神緊張、憂慮和情緒波動以及長期的腦力勞動對消化性潰瘍的發(fā)病和病情發(fā)展密切相關。因此幫助患者保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當?shù)男菹?，應貫穿于本病的預防治療和康復護理的全過程。指導患者掌握疾病有關知識，以便進行自我護理，預防復發(fā)。指導患者盡量避免各種導致復發(fā)的危險因素，如吸煙、飲酒、飲食失調(diào)、生活不規(guī)律、精神緊張、過度勞累、受涼及服用非甾體類消炎藥等。老年人由于肝臟血流量減少、肝臟解毒功能下降及腎功能降低而易發(fā)生藥物的不良反應，因此，用藥期間需定期隨訪肝功能、腎功能以免造成肝腎損害。

[1]徐克成.消化病現(xiàn)代治療[M].南京：江蘇科學技術出版社，1993：96-100.

[2]吳萍，李德蘭.消化性潰瘍患者的飲食指導[J].實用護理雜志，1997，13(9)：484.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：384-392.

[4]王慶春，張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(4)：470-471.

2015-12-01)