劉　姣

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院，017000)

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黃連阿膠湯治療不寐病案一則

劉姣

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院，017000)

不寐主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不眠[1]。《內(nèi)經(jīng)》將不寐稱為“目不瞑”“不得臥”，認(rèn)為臟腑為邪氣所客，衛(wèi)陽行于外，陽不入陰導(dǎo)致不寐，后世醫(yī)家對于不寐的病因病機(jī)各有所見，如痰濕中阻所致的不寐失眠，瘀血內(nèi)阻、肝郁氣滯所致的不寐等。《傷寒論》中六經(jīng)辨證學(xué)說認(rèn)為各經(jīng)病均可導(dǎo)致不寐，如原文第303條少陰病所致不寐：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”少陰病乃腎水下虧，心火上亢，心腎不交所致，黃連阿膠湯中阿膠、雞子黃、白芍滋肝腎之陰，黃連、黃芩清瀉心火，壯水之主以制陽光，滋水以克火，補(bǔ)陰以清熱，雞子黃還有引藥入心經(jīng)的功效，從而達(dá)到治療不寐之目的。現(xiàn)代亦有臨床研究表明黃連阿膠湯治療陰虛火旺型不寐效果理想[2]。

典型病例

患者,女，57歲，主訴失眠間斷發(fā)作10余年，加重1周，患者失眠以入睡困難為主，睡中醒后不能再次入睡，近兩日幾乎徹夜不眠，伴心煩，時(shí)有心慌及烘熱汗出，兩顴泛紅，飲食正常，小便頻多，時(shí)有小便失禁，大便正常，口干欲飲涼水，舌淡紅苔少有裂紋，脈弦細(xì)。本患者近日因兒子工作不穩(wěn)定導(dǎo)致內(nèi)心焦急，導(dǎo)致失眠發(fā)作，該患者年過半百，肝腎漸虧，加之常年勞作亦損傷肝腎，故患者有肝腎不足之內(nèi)因，情緒因素為外因，內(nèi)外相合，疾病乃生，結(jié)合患者舌脈，此類不寐正為《傷寒論》少陰病“黃連阿膠湯”主證，故予以黃連阿膠湯原方口服，擬方如下：黃連 10 g,黃芩10 g,白芍10 g,阿膠10 g,雞子黃1顆,3劑,先煎黃連、黃芩和白芍兩遍，兩次藥汁混合后，趁熱將阿膠烊化，將雞子黃于藥湯晾溫時(shí)沖入,睡前一次頓服，一劑下后入睡仍困難，但可入睡，無心煩癥狀，入睡后整夜未醒，睡眠時(shí)間約5 h，兩劑服后患者自訴輕松入睡，夜間睡眠質(zhì)量良好，無夜尿，睡眠時(shí)間約7 h，三劑服后患者自訴睡眠已正常，精神情緒良好，二診予以黃連阿膠湯合六味地黃丸加減，擬方如下：黃連5 g,阿膠10 g,白芍10 g,生地黃10 g,山萸肉10 g,山藥20 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,烏藥10 g,益智仁10 g,陳皮10 g,7劑,水煎口服,每日1劑。服藥后隨訪患者睡眠良好，小便次數(shù)及失禁次數(shù)明顯減少，后患者因睡眠改善未再復(fù)診。

體會(huì)

本例患者不寐較重，予黃連阿膠湯原方藥物組成3劑，1劑下后即心煩止，3劑服完睡眠明顯改善，可謂療效顯著。本方有較明顯的鎮(zhèn)靜作用[3]，思量黃連阿膠湯組成藥少而精，滋陰清熱各司其職，從而藥到病除。經(jīng)方中藥量黃連四兩，黃芩、白芍各二兩，阿膠三兩，雞子黃二枚，關(guān)于經(jīng)方中藥物用量的考證目前尚無定論，本文參考“一兩合今13.8 g[4]”的說法，同時(shí)參考現(xiàn)代藥物常用劑量，黃連現(xiàn)代常用量為2～5 g，黃芩現(xiàn)代常用量為3～10 g，白芍現(xiàn)代常用量為5～15 g，大劑量15～30 g，阿膠現(xiàn)代常用量為5～15 g[5]，為用藥安全，黃連用量較經(jīng)方原劑量減少，并相應(yīng)減少了其他藥物劑量，然療效仍顯著，故可見藥物組成至關(guān)重要。由此可見，在辨證的基礎(chǔ)上運(yùn)用經(jīng)方，療效顯著，在臨床上大可給予經(jīng)方原方治療疾病，不僅經(jīng)濟(jì)，因藥物種類少也可一定程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者服藥后胃部不適感的產(chǎn)生。后世醫(yī)家依據(jù)黃連阿膠湯治療不寐，進(jìn)一步延伸至治療各種精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括頑固性失眠、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆等[6]。黃連阿膠湯主證腎水下虧、心火上炎，故臨床屬此證之病，有失眠、心煩等癥狀的疾病均可考慮應(yīng)用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010：146.

[2]徐寶石.黃連阿膠湯治療陰虛火旺型不寐的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014,30(34)：105.

[3]李嘉璞,吳修符,姚秀琴.傷寒論臨床辨略[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[4]陳志剛，王新佩，孟繁興，等.張仲景經(jīng)方計(jì)量古今研究探討[J].中醫(yī)教育，2008,27(3)：13.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：108.

[6]馬超，柴可夫.黃連阿膠湯臨床應(yīng)用及理論探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015,30(4)：997.

2015-11-19)