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        中醫(yī)辨證治療囊腫性痤瘡

        2016-01-29 09:25:56
        中國民間療法 2016年9期
        關(guān)鍵詞:皂角刺穿山甲熱毒

        楊 平

        (山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)皮膚病醫(yī)院,041000)

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        ·古方今用·

        中醫(yī)辨證治療囊腫性痤瘡

        楊平

        (山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)皮膚病醫(yī)院,041000)

        痤瘡又稱粉刺,是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,多見于青年男女,好發(fā)于顏面部,胸部和背部等皮脂腺分泌旺盛的部位,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等損害,嚴(yán)重則形成瘢痕。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的病因是體內(nèi)雄性激素及其代謝產(chǎn)物和皮脂腺分泌旺盛,毛囊角化增強,痤瘡丙酸桿菌感染引起的,另外化妝品、刺激性食物、遺傳因素和環(huán)境因素也能誘發(fā)和加重本病。長期以來,藥物治療是痤瘡的首選方法,西醫(yī)臨床治療常用口服米諾環(huán)素膠囊或異維A酸膠囊,雖然都有一定的療效,但兩者均有明顯的不良反應(yīng),米諾環(huán)素長期服用可能導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào),異維A酸膠囊可伴有口干燥及致胎兒畸形的情況,因此臨床許多患者多選用中醫(yī)治療,既取得一定的臨床療效,又可避免西藥副作用。以往中醫(yī)治療痤瘡主要強調(diào)“肺風(fēng)粉刺”,多從肺論治,多選用枇杷清肺飲治之,均能收到滿意的療效。當(dāng)今隨著人們生活節(jié)奏加快,精神緊張,工作壓力大,睡眠不足,加之不良的飲食習(xí)慣,臨床多見囊腫、結(jié)節(jié)性痤瘡,治療相對較為棘手,筆者在臨床治療時把囊腫性痤瘡分為兩型,分別為熱毒熾盛型和痰濕凝結(jié)型,均收到一定的臨床效果,現(xiàn)舉例如下。

        熱毒熾盛型

        此型皮損多見顏面,胸背部紅色炎性丘疹,局部紅腫熱痛,間有膿皰,口干,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。治宜清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛,方用五味消毒飲合仙方活命飲(金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹、赤芍、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸、乳香、沒藥、白芷)加減。如癥見有結(jié)節(jié)加夏枯草、煅牡蠣、浙貝母;面部油膩者加生山楂、生槐花;大便干結(jié)者加大黃、天花粉。

        病案舉例:患者,男,19歲,2014年5月25日初診。現(xiàn)病史:3個月前額、面頰部出現(xiàn)散在米粒大小的丘疹膿皰,并有數(shù)個蠶豆大小結(jié)節(jié),色較好,起紅色丘疹,伴有疼痛,觸之痛甚,此起彼落,反復(fù)發(fā)作,平素多食辛辣食物,小便黃,大便干燥,數(shù)日一次,舌質(zhì)紅苔黃燥,脈弦滑或數(shù)。治宜清熱解毒、消腫散結(jié),方用五味消毒飲合仙方活命飲加減。處方:金銀花10 g,野菊花10 g,蒲公英10 g,紫花地丁10 g,連翹9 g,乳香3 g,沒藥3 g,赤芍9 g,穿山甲3 g,皂角刺6 g,當(dāng)歸10 g,天花粉6 g,浙貝母6 g,白芷6 g,防風(fēng)3 g,陳皮9 g,焦大黃6 g,甘草3 g,每天1劑,水煎300 mL,早晚各150 mL餐后溫服。辨證加減,連續(xù)治療15 d后,面部皮疹消退。

        按語:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為若飲食不節(jié),偏嗜辛辣之物,過食炙烤肥膩之味,臟腑蘊熱火熱結(jié)聚?!鹅`樞·癰疽》曰:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱盛則肉腐,肉腐則為膿”。方用五味消毒飲合仙方活命飲,二方均有金銀花,以清氣血熱毒為主;菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹均清熱解毒,配合使用,其解毒之力尤強,并能涼血散結(jié)以消腫痛;穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅;當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛;浙貝母、天花粉清熱散結(jié);防風(fēng)、白芷疏散外邪,使熱毒從外透解;陳皮理氣;焦大黃清熱瀉火、活血消腫;甘草化毒、和中。全方清熱解毒、消腫散結(jié)、活血散結(jié)。

        痰濕凝結(jié)型

        此型皮損顏色暗紅,以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主,部分囊腫可融合在一起,觸之柔軟,擠壓可見膿血或黃色膠樣物質(zhì),破潰后易形成瘢痕,經(jīng)久難愈,皮膚油膩無光澤,舌體胖大,邊有齒痕,苔膩,脈滑數(shù)或弦。治宜除濕化痰,二陳湯合透膿散(陳皮、半夏、茯苓、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎、茵陳、甘草)加減,如癥見正虛膿成難潰,則加黃芪托毒排膿,使毒隨膿泄;皮疹質(zhì)硬、久不消退加煅牡蠣、三棱、莪術(shù);濕盛便溏加蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、黃柏;瘙癢明顯者加白鮮皮、地膚子、苦參。

        病案舉例:患者,男,20歲,2014年1月9日初診?,F(xiàn)病史:1年來面部出現(xiàn)綠豆大小結(jié)節(jié),逐漸增多,且互相融合,持久不退。平素易食辛辣,肥膩之物,入睡較遲,大便每日一次。檢查:面頰部可見毛囊性丘疹,膿皰,黃豆大小囊腫,下頜部較多,伴皮膚油膩。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦。證屬:脾失健運,濕阻痰凝。處方:陳皮9 g,姜半夏6 g,茯苓9 g,茵陳30 g,穿山甲3 g,當(dāng)歸6 g,皂角刺10 g川芎9 g,薏米30 g,牡蠣10 g,甘草6 g,每天1次,水煎服300 mL,早晚各150 mL餐后溫服,辨證加減,連續(xù)治療20 d,面部皮疹消退。

        按語:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病因脾氣不健,運化失調(diào),水濕內(nèi)停,日久成痰,濕郁化熱,濕熱夾痰,凝滯肌膚所致。方由二陳湯合透膿湯加減而來。陳皮芳香健脾燥濕,脾健則濕邪得化;茯苓、薏米滲濕,濕去脾旺,痰無由生;半夏辛溫性燥,功能燥濕化痰;茵陳清利濕熱;穿山甲、皂角刺消散通透、軟堅潰膿;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;煅牡蠣軟堅散結(jié);三棱、莪術(shù)活血散瘀消腫;甘草調(diào)和藥性。

        綜上所述,治療囊腫性痤瘡,病證結(jié)合,隨證論治,可取得滿意的療效,同時體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的治療理念。此外,在藥物治療的同時,也要注重對患者日常調(diào)護(hù)的指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),囑患者應(yīng)保持良好的心態(tài),正確清潔皮膚,生活規(guī)律,避免煙酒,飲食清淡,慎食辛辣刺激與油炸食品,多食蔬菜水果,如苦瓜、冬瓜、綠豆、薏米等清熱利濕排毒食品。

        2015-12-01)

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