高　軍　王其兵　通訊作者：時　樂

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，211400)

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孫浩運用中藥直腸給藥法經(jīng)驗總結(jié)※

高軍王其兵通訊作者：時樂

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，211400)

孫浩；中藥；直腸給藥；經(jīng)驗總結(jié)

孫浩，原名孫亮臣，江蘇省儀征市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)特聘博士生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)儀征市“臣”字門中醫(yī)兒科術(shù)第五代繼承人。早年隨父孫謹(jǐn)臣學(xué)醫(yī)，后又跟隨中醫(yī)兒科泰斗江育仁教授侍診左右，從醫(yī)60余年，學(xué)驗俱豐，擅治兒科、內(nèi)科雜癥，擅長中醫(yī)外治法的運用[1]?，F(xiàn)將其運用中藥直腸給藥的經(jīng)驗總結(jié)如下。

中藥直腸給藥法概述

中藥直腸給藥，又稱灌腸法，保留灌腸不僅可用于腸道疾病，亦可用于腸道外其他疾病，且有諸多優(yōu)越性。第一，符合中醫(yī)辨證論治的要求。它可以將辨證所選方藥，通過直腸散布全身，以發(fā)揮整體治療作用。第二，起效迅速。藥物在直腸可吸收50%～70%，不通過肝臟直接進(jìn)入血液循環(huán)，既可避免消化酶與消化液對藥物的影響，又因不經(jīng)肝臟解毒作用的破壞而避免降低藥效，迅速起效。同時，也可以減少藥物對肝臟的損害，且中藥保留灌腸的血藥濃度與靜脈注射相似，故顯效迅速。第三，解決了患兒口服中藥困難、家長苦于喂服的難題。凡遇口服中藥困難的患兒，在排除灌腸禁忌證的前提下，將中藥湯汁經(jīng)直腸注入，可在兒科推廣應(yīng)用。第四，簡便易行，有利于條件不足、劑型單調(diào)的基層醫(yī)療單位開展中藥治療，值得推廣應(yīng)用。

目前中藥直腸給藥有兩種方式：直接保留灌腸法和肛點保留法[2]。直接保留灌腸法是用注射器或灌腸器將藥汁直接經(jīng)肛管注入直腸或結(jié)腸內(nèi)，凡暴病實證、短期少次用藥、耐受力強者多用此法。肛點保留法是以一次性輸液器連接肛管，利用輸液管點滴，可調(diào)整滴速，減少壓力，延長藥物在腸道的保留時間,久病體虛、需多次反復(fù)用藥、耐受力差者用此法。小兒患者有活潑好動的特點，在兒科常選用直接保留灌腸法，優(yōu)點是操作時間短，方法簡便，患兒及家長樂于接受；缺點是吸收率沒有肛點保留法高，且灌腸不易保留較長時間，藥汁尚未完全吸收即排出。對于年齡較大、易于配合的患兒可選用肛點保留法。

中藥直腸給藥要求：先將藥物(先煎、后下者除外)浸泡于溫水500 mL中約30 min，若有先煎藥，則將先煎藥加水先煎約15 min，然后把所泡的藥匯入同煎約20 min，若有后下藥，則再投入后下藥煎煮5 min，濾出藥汁100～150 mL。使用時，將藥汁吸入開塞露空瓶中(約20 mL)，患兒取俯臥位，將瓶頸涂以潤滑油后插入肛門內(nèi)，注入藥汁。每隔1 h注藥1次。藥液溫度以接近體溫為宜，給藥3～4次后，患兒5 min左右排便再用藥則可保留至次日大便排出。能接受肛點保留法的患兒，可將灌腸液倒入灌腸袋中，將前端涂以潤滑油后插入肛門內(nèi)，調(diào)節(jié)滴速，緩慢滴入[2]。

病案舉隅

1.急性扁桃體炎?；純海?，3歲。發(fā)熱l周。感夏暑之氣發(fā)熱，鼻流清涕，咽喉疼痛，嗆咳陣作，咳甚干嘔。診前曾使用“青霉素”“銀黃口服液”等治療無效?？淘\，查：肛溫39.2℃，汗閉不出，體若燔炭，煩躁不安，兩顴通紅，雙目紅赤，四末欠溫，鼻涕黃濁，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，上布點狀白膜，口渴欲冷飲，小溲短赤，大便干結(jié)，舌苔黃厚。聽診：心率130次/min，律齊，無雜音；兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。查體腹脹。指紋曲紫，透于氣關(guān)。血常規(guī)：WBC 4.0×109/L，NO.82。證屬暑熱閉肺、上侵咽喉、腑氣不利。治當(dāng)宣肺利咽、通腑泄熱。處方：生石膏30 g(先煎)，黃芩10 g，板藍(lán)根10 g，穿心蓮10 g，生山梔3 g，桔梗3 g，薄荷3 g(后下)，生大黃3 g(后下)。2劑，直腸給藥，如上法。

二診：灌腸后汗出熱退，咽部紅腫盡消，大便通暢。原方去生大黃，再l劑如上法而愈。

按：暑熱之邪，外傷肌膚，內(nèi)侵肺胃，傷陰耗氣，小兒為“稚陰稚陽”之體，尤畏火熱。孫浩老師認(rèn)為暑熱之邪中人，病已一周，肺氣郁閉，腑氣不通，氣陰必傷，非通腑不能泄其熱，非泄熱不能護(hù)其陰，肺與大腸相表里，通腑以肅肺。方中以桔梗、生石膏、薄荷清宣肺熱；穿心蓮、黃芩、板藍(lán)根、山梔解毒瀉火；生大黃通腑泄熱、急下存陰。邪熱去，腸腑通，則諸癥自愈。

2.細(xì)菌性痢疾?；純?，男，2歲。腹瀉1 d來診。因飲食不潔而發(fā)熱、腹瀉。診前自行口服“王氏保赤丸”無效?？淘\：痢下赤白黏凍，里急后重，不欲食，小便短赤。肛溫39.4℃，神疲，面色萎黃，唇干失潤，舌紅，苔黃厚而膩，脘腹脹滿，叩之如鼓，肝、脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。指紋紫，透于氣關(guān)。大便常規(guī)：稀水便，黏液(+++)，膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(++)，可見吞噬細(xì)胞。證屬濕熱下注，氣血失和，腸絡(luò)受損。治以泄熱除濕，調(diào)氣行血。藥用：穿心蓮10 g,馬齒莧10 g,白頭翁10 g,黃連10 g,黃柏10 g,苦參6 g,秦皮5 g,牡丹皮5 g,炒山梔5 g,生大黃3 g(后下)。2劑。直腸給藥，如上法。

復(fù)診：治療2 d后，便次明顯減少，發(fā)熱已退，精神轉(zhuǎn)佳，已欲飲食，再以上方2劑直腸給藥，熱退便實而愈。

按：明代張景岳指出：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處”。小兒病痢，由濕熱疫毒與宿食并結(jié)腑間者居多，孫浩認(rèn)為，痢疾初期當(dāng)以導(dǎo)滯逐邪為先，不可閉門留寇而遺后患，故采取通因通用之法。藥用生大黃通腑導(dǎo)滯，穿心蓮、馬齒莧、黃連、黃柏、苦參燥濕泄熱，白頭翁、秦皮、牡丹皮、山梔涼血解毒，運用灌腸法，使藥物直達(dá)病所，作用迅速，使?jié)駸岱e滯立除，氣血調(diào)和，其痢自止[3]。

3.喘息性支氣管炎。患兒，女，13個月。咳喘8 d伴發(fā)熱來診。前曾口服“依托紅霉素”未見效?？淘\：發(fā)熱，肛溫38.4℃，雖汗出但熱不解，呼吸急促，喉間痰鳴，聲如曳鋸，輕度三凹征，煩躁不安，納呆，時作干嘔。查體：咽部充血，扁桃體不腫大，舌紅，苔淡黃根厚膩，小便黃，大便3 d未行。心率130次/min，律齊，兩肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，少許痰鳴音。腹脹叩之如鼓，指紋曲紫而滯，透于氣關(guān)。血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 11.2×109/L，NO.46。證屬痰熱壅肺，腑氣不通。治以豁痰下氣，通腑瀉肺。處方：穿心蓮10 g，黃芩10 g，桑白皮10 g，桔梗6 g，防風(fēng)6 g，訶子6 g，生大黃3 g(后下)，3劑，直腸給藥，如上法。藥后，便通熱退，咳喘平，諸癥皆消。

按：《病機匯論》有：“夫肺氣清虛，不容一物，若痰飲水氣上乘于肺，則氣道壅塞而為喘?！睂O浩老師認(rèn)為肺氣降，賴腑氣以通；腑氣通亦賴肺氣以降，上下相應(yīng)，其氣自和。若痰熱膠結(jié)于肺，壅塞氣道，則當(dāng)以通為主，通則痰濁下行，肺氣隨之宣暢。方中生大黃、防風(fēng)、桔梗宣通上下，穿心蓮、黃芩、桑白皮苦寒清肺，訶子下氣消痰，腑氣得通，肺氣肅降，則喘逆自平。

小結(jié)

直腸給藥法為中醫(yī)“導(dǎo)法”，孫浩老師臨床用此法治療小兒疾病，療效滿意。在臨床運用中，孫浩老師非常注重肺與大腸的相互關(guān)系，而強調(diào)宣通上下，調(diào)和升降。對于實邪在下者則導(dǎo)而祛之，肺閉腑結(jié)者則宣而通之，故常用生大黃通腑以祛其邪。

[1]孫浩.醫(yī)學(xué)存心錄[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：258.

[2]郭士昌，張維娟.小兒中藥灌腸療法淺析[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(3)：52-53.

[3]王鵬飛，宋慧，王宏偉，等.自擬穿連馬齒湯灌腸治療小兒細(xì)菌性痢疾50例[J].中國民間療法，2014，22(12)：25.

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號)

2015-12-01)