呂美玲　王秀鳳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)分析

呂美玲王秀鳳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

目的 分析總結(jié)多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護(hù)理的護(hù)理方法與要點(diǎn)。方法 選取53例多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料、護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理方法與護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 49例（92.5%）患者經(jīng)治療與護(hù)理后整體預(yù)后評(píng)分良好，指標(biāo)表現(xiàn)正?；蛘呋痉€(wěn)定，肢體功能、視力得到恢復(fù)。結(jié)論 對(duì)多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者給予全面的預(yù)防性護(hù)理與綜合護(hù)理，掌握護(hù)理要點(diǎn)，有利于患者的功能恢復(fù)，減少隱匿性損傷程度以及并發(fā)癥的發(fā)生。

多發(fā)性硬化；隱匿性損傷；預(yù)防性護(hù)理；護(hù)理要點(diǎn)

多發(fā)性硬化（MS）屬于慢性的、非外傷致殘性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，累及多個(gè)部位，對(duì)小腦、腦干、視神經(jīng)、腦白質(zhì)與脊髓的傷害較大。其臨床表現(xiàn)根據(jù)病情類型各不相同。隨著功能磁共振成像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，多發(fā)性硬化隱匿性損傷（NAWM）概念被提出，NAWM表現(xiàn)為彌漫性膠質(zhì)增生，髓鞘變薄等，且往往在重要的組織纖維中發(fā)生，因此對(duì)多發(fā)性硬化隱匿性損傷的預(yù)防與護(hù)理十分重要［1］。本研究回顧分析了53例多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者的臨床資料，總結(jié)了其預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院2013年3月至2015年5月收治的53例多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)診斷確診為多發(fā)性硬化患者，男患者22例，女患者31例；年齡6～56歲，平均（35.2±6.3）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（10.5±5.6）年。其中，復(fù)發(fā)緩解型51例，繼發(fā)進(jìn)展型2例。首次發(fā)作19例，緩解期34例。納入研究中的所有患者均表現(xiàn)不同程度的頭痛與肢體異常。

1.2診斷方法：①影像學(xué)檢查：采用磁共振對(duì)患者進(jìn)行檢查，通過(guò)DWI序列可見(jiàn)或者確定病灶，檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者（53例）中19例患者在皮層下白質(zhì)區(qū)、脊髓束橋腦段發(fā)現(xiàn)了點(diǎn)狀DWI高信號(hào)灶或者低信號(hào)灶，高信號(hào)灶表示損傷進(jìn)展期，低信號(hào)灶表示壞死瘢痕期。有16例經(jīng)DWI圖肉眼未觀察到異常信號(hào)，但ADC顯著增高或者降低。②神經(jīng)電生理檢查：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)53例患者中有48例腦電圖出現(xiàn)異常信號(hào)。③體格檢查：經(jīng)檢查所有患者均呈現(xiàn)出相應(yīng)的陽(yáng)性體征。

1.3結(jié)果：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)實(shí)施預(yù)防性與綜合性的護(hù)理干預(yù)，53例患者在治療與護(hù)理后，其中49例患者整體預(yù)后評(píng)分良好，所占比例為92.5%；對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)等檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)正常或者基本穩(wěn)定；患者肢體功能，以及視力都獲得恢復(fù)，未發(fā)生藥物性不良反應(yīng)等情況。另4例（7.5%）病情反復(fù)或者加重。

2　護(hù)理要點(diǎn)

2.1MS患者隱匿性損傷預(yù)防性護(hù)理

2.1.1皮質(zhì)脊髓束、椎體外系及小腦神經(jīng)纖維隱匿性損傷：這類患者發(fā)病前通常可能出現(xiàn)肌張力障礙、截癱步態(tài)以及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，對(duì)這類患者的護(hù)理，應(yīng)對(duì)預(yù)防性藥物提前使用，進(jìn)行翻身、體位擺放與肢體按摩等對(duì)癥護(hù)理，對(duì)患者予以鼓勵(lì)讓其對(duì)肌肉組織進(jìn)行正確的鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)由大到小，逐漸增加活動(dòng)度。向患者及其家屬介紹功能性肢體康復(fù)訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。當(dāng)患者進(jìn)入軟癱期，可通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)、姿勢(shì)反射等促進(jìn)功能的部分恢復(fù)。當(dāng)患者進(jìn)入痙攣期，需要進(jìn)行抗痙攣，同時(shí)誘導(dǎo)患者進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)與分離運(yùn)動(dòng)［2］。

2.1.2脊神經(jīng)節(jié)隱匿性損傷的護(hù)理要點(diǎn)：當(dāng)患者為脊神經(jīng)節(jié)隱匿性損傷時(shí)，發(fā)病前通常會(huì)發(fā)生溫覺(jué)障礙，以及軀體出現(xiàn)疼痛，因此應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的反應(yīng)密切觀察，為防止患者發(fā)生燙傷，應(yīng)禁止熱水袋的使用。

2.1.3脊髓出現(xiàn)隱匿性損傷：相關(guān)臨床研究指出，NAWM患者通常會(huì)表現(xiàn)出感覺(jué)障礙與肢體痙攣性癱瘓，同時(shí)可能發(fā)生聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲食嗆咳與延髓麻痹等情況，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保證患者呼吸通暢，必要時(shí)行氣管插管；嚴(yán)格按照要求進(jìn)行飲水與用餐；對(duì)構(gòu)音障礙患者積極進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以及舌體操訓(xùn)練，以達(dá)到改善器官功能的目的，鼓勵(lì)患者家屬與患者積極交流，使患者思維活動(dòng)得到有效的調(diào)整［3］。

2.1.4有效感染預(yù)防：當(dāng)患者采用激素治療時(shí)，需要做哦好有效的預(yù)防感染護(hù)理工作，當(dāng)患者抵抗力較低，對(duì)患者的護(hù)理要嚴(yán)格確保無(wú)菌治療和操作的規(guī)范化，病房應(yīng)清潔干凈，做好紫外線消毒工作，防止交叉感染。對(duì)患者定時(shí)做好口腔清潔、皮膚衛(wèi)生護(hù)理，定時(shí)對(duì)病房通風(fēng)。

2.2綜合護(hù)理

2.2.1感知障礙護(hù)理：當(dāng)MS隱匿性損傷為視神經(jīng)脫髓鞘時(shí)，視力衰退，視物模糊不清等。對(duì)這類患者的護(hù)理應(yīng)首先讓患者對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行熟悉，將患者的日需用品擺放在其容易觸及的位置，方便患者拿取。同時(shí)針對(duì)患者的需要?jiǎng)?chuàng)造方便的環(huán)境，將呼叫器放置在患者手邊，為患者提供書(shū)籍與大字報(bào)等。

2.2.2運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理：當(dāng)患者為脊髓隱匿性損傷或者小腦脫髓鞘時(shí)，肢體出現(xiàn)乏力或痙攣，造成行走不穩(wěn)，存在平衡障礙［3］。對(duì)這類患者應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢伸屈訓(xùn)練，提供患者舒適的修養(yǎng)與鍛煉環(huán)境，以及相應(yīng)的輔助設(shè)施。護(hù)理人員囑咐患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極地鍛煉，同時(shí)防止過(guò)度勞累?；颊甙c瘓肢體盡早注意擺放，當(dāng)患者從癱軟期進(jìn)入硬癱期時(shí)，應(yīng)盡早采取拮抗姿勢(shì)減少和消除肌張力，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。

2.2.3言語(yǔ)障礙護(hù)理：患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，言語(yǔ)不利，往往導(dǎo)致患者羞于表達(dá)，與他人說(shuō)話害怕被嘲笑，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉，并讓患者家屬多余患者交談，進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉，多閱讀報(bào)紙、雜志和書(shū)籍等，反復(fù)練習(xí)，消除患者顧慮，患者家屬在與患者溝通過(guò)程中及時(shí)糾正，給予患者的進(jìn)步以表?yè)P(yáng)與肯定，提高患者的信心。

2.2.4疼痛護(hù)理：在患者疼痛發(fā)作前，做好心理護(hù)理干預(yù)與物理止痛護(hù)理，與患者加強(qiáng)溝通，分散患者注意力，緩解疼痛。疼痛發(fā)生后，可給予按摩、針灸治療，或者給予肌松劑治療。

2.2.5排尿異常護(hù)理：患者出現(xiàn)膀胱持續(xù)收縮完全排空神經(jīng)傳導(dǎo)障礙時(shí)，表現(xiàn)為尿失禁與尿潴留［4］。這類患者的護(hù)理，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)尿量，并視患者的情況進(jìn)行及時(shí)導(dǎo)尿?；颊邞?yīng)保持會(huì)陰、尿道口的清潔，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握正確排尿方法，并指導(dǎo)患者膀胱功能訓(xùn)練。做好清洗消毒，向患者詳細(xì)說(shuō)明尿路感染的癥狀、體征，必要情況下給予抗生素治療。

2.2.6用藥觀察：對(duì)患者治療前后的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)對(duì)用藥的正確性、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理。對(duì)使用大劑量激素等藥物的患引起高度的重視，做好胃黏膜的保護(hù)，有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。做好對(duì)患者的大便性狀顏色觀察記錄，是否存在潛血等。

2.2.7心理障礙護(hù)理：由于MS發(fā)作具有反復(fù)性，病程較長(zhǎng)，并且發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷，因此大部分患者存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重者可能發(fā)生自殺行為。針對(duì)患者的不良心理情緒，護(hù)理人員要積極與患者溝通，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，并對(duì)癥治療。對(duì)于自殺傾向患者應(yīng)安排專人陪護(hù)，防止自殺。

3　討　論

MS是臨床上現(xiàn)目前致殘率最高的一種外傷性致殘率，其最為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為視力障礙、感覺(jué)異常、肢體無(wú)力、構(gòu)音障礙、深淺反射與共濟(jì)失調(diào)等，當(dāng)患者的這些癥狀為得到及時(shí)有效的預(yù)防與改善，將嚴(yán)重危害患者的身體健康。由于患者癥狀存在差異，因此需要針對(duì)MS患者隱匿性損傷的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理與對(duì)癥治療［5］。本組研究對(duì)53例MS對(duì)患者隱匿性損傷的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為在全面了解患者病情、疾病特點(diǎn)與發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，掌握隱匿性損傷范圍與發(fā)展趨勢(shì)，并積極做好有效的預(yù)防性護(hù)理以及綜合護(hù)理，有利于患者的功能恢復(fù)，減少隱匿性損傷程度以及并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 何鳳蓮，王玉珍，黃鶴.多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）:2052-2053.

［2］ 何鳳蓮，王玉珍，黃鶴. 30例多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008（11）:16-17.

［3］ 馬艷香，國(guó)先枝.多發(fā)性硬化患者的護(hù)理對(duì)策探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）:323-324.

［4］ 武亞峰.多發(fā)性硬化患者的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（2）:134-136.

［5］ 周婷婷.多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）:835-836.

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