高敏行 周鳳華（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，沈陽110021）

失語癥的康復(fù)治療

高敏行 周鳳華
（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，沈陽110021）

本文介紹失語癥的康復(fù)評定和康復(fù)治療。

失語癥；評定；康復(fù)治療

1 概述

失語癥（aphasia）是由于腦部器質(zhì)性損傷所致的語言符號形成和解釋能力的障礙，在語言學成分編碼和譯碼效能方面存在功能喪失或障礙，特點為語言的意思、形式、結(jié)構(gòu)異常和應(yīng)用障礙，具體表現(xiàn)在聽說讀寫4個方面，但程度因失語癥類型不同而不同。

2 康復(fù)評定

系統(tǒng)全面的康復(fù)評定可以確定患者的失語癥類型及嚴重程度，了解影響患者交流能力的因素，制定康復(fù)治療計劃。西方失語癥成套測驗（Western Aphasia Battery，WAB）是目前國際和國內(nèi)常用的標準失語癥檢查方法，由自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述和命名4項子測試構(gòu)成。自發(fā)言語包括信息量（回答6個簡單問題）和流暢性（圖片描述）兩部分，反映患者的一般言語狀況；聽理解包括是/否問題、聽詞辨認和連續(xù)指令3個部分；復(fù)述包括15個條目，字數(shù)為2～10個字；命名包括物品命名、列名、完成句子和反應(yīng)性命名4個部分。每項子測試的得分在折算后可以計算出失語商，滿分為100分，如果失語商＜93.8分則診斷為失語癥，共分為8種類型，包括完全性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語、運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、傳導性失語和命名性失語。

常見失語癥類型的臨床表現(xiàn)如下。①完全性失語：屬于非流暢性失語，聽說讀寫4個方面均受到嚴重損害。自發(fā)性語言極少，僅會說個別單詞或無意義音節(jié)的重復(fù)；聽覺理解和文字理解嚴重障礙；命名和復(fù)述不能。有些患者可以說出部分系列語，如一口氣數(shù)出部分數(shù)字和唱出部分歌詞。②經(jīng)皮質(zhì)混合性失語：屬于非流暢性失語，自發(fā)言語少，完全不能構(gòu)成可表達意思的語言，甚至僅為刻板重復(fù)對方所說的話，如檢查者問“你吃飯了嗎？”，患者立即回答“你吃飯了嗎？”。部分患者還有補完現(xiàn)象，即當聽到對方說出常用語句的一部分后，可以補充完成后半句，如檢查者說“床前明月光”，患者隨后說出“疑是地上霜”?？谡Z理解嚴重障礙，命名不能，但復(fù)述功能相對保留，可達7～8個字。③運動性失語：又稱Broca失語，病灶位于優(yōu)勢半球額下回后部，表達障礙較理解障礙更為明顯。自發(fā)言語呈非流暢性，說話量少費力，語言貧乏，缺乏語法詞，呈現(xiàn)典型的電報式言語。理

解障礙較輕，常在執(zhí)行口頭指令時存在困難。較長句子復(fù)述時障礙明顯，語音性錯語較多，常伴口顏面部失用?；颊咄ǔＶ牢锲肥鞘裁?，卻無法說出其名稱，但給予頭字提示，?？梢砸稣_反應(yīng)。④感覺性失語：又稱Wernicke失語，病灶位于優(yōu)勢半球顳上回后部，理解障礙較表達障礙更為明顯。自發(fā)言語呈流暢性，多量錯語和新造詞匯混合在一起使言語呈現(xiàn)出雜亂的語句，稱為雜亂語或奇特語?；颊咦约嚎梢院芰鲿车卣f，但不知道自己在說什么，缺乏表達的核心內(nèi)容，語言空洞，難以理解，答非所問?；颊邔φZ音和語義的理解都受到損害，對別人和自己講的話均不理解，或僅理解個別詞和短語。復(fù)述和命名也存在不同程度的障礙。⑤命名性失語：以命名障礙為主的流暢性失語，主要表現(xiàn)為自發(fā)性找詞困難，對于說不出的詞匯多以迂回語言和描述物品功能的方式進行表達，因此，贅語和空話較多。除命名功能以外，其他語言功能相對保留。

3 康復(fù)治療

失語癥的康復(fù)治療是利用患者殘存的語言能力，使用詞、圖、實物等工具進行聽說讀寫等形式的反復(fù)訓練，達到語言交流能力最大限度的恢復(fù)。治療的時機是患者意識清楚、病情穩(wěn)定、能夠耐受集中訓練3 h，常用的方法包括以下幾種。

3.1 Schuell刺激療法 是目前應(yīng)用最廣泛的訓練方法之一，它是對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用高頻詞匯的訓練素材，結(jié)合視覺、聽覺和觸覺等多條通路聯(lián)合刺激，對正確反應(yīng)及時給予反饋和強化，最大程度地促進失語癥患者的語言功能重建。隨著卒中患者的年齡趨于年輕化以及社會的進步和科技的發(fā)展，用平板電腦中的APP軟件代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)版圖片作為訓練材料，可以提高患者對治療的興趣程度。

3.2 強制誘導療法（constraint-induced aphasia therapy，CIAT） 強制患者使用言語作為個體能力上限的基本交流方式，重新激活和重建語言回路，恢復(fù)患者仍然保留但不會應(yīng)用的言語技巧。CIAT的原則包括：①規(guī)避非言語交流，即在整個交流游戲中只能用言語進行表達，其他的交流模式均不允許出現(xiàn)；②大練習量，每天訓練3 h；③難度塑性，即根據(jù)患者的嚴重程度給予不同難度水平的交流游戲；④行為相關(guān)，語言游戲的內(nèi)容與日常生活行為息息相關(guān)。CIAT的訓練方法是3名嚴重程度相似的失語癥患者和1名治療師共同完成一套言語交流游戲，每人手中有一套印有彩色圖片的卡片，每名參與者需要向旁邊的玩家請求獲得一張卡片（如“蘋果”），如果玩家有這張卡片，就將其遞給參與者，如果玩家沒有這張卡片，就要產(chǎn)生相應(yīng)的言語反應(yīng)（如“沒有”），然后參與者再向另一名玩家進行同樣的請求。由于該方法成本低廉，實施簡單，因此，適用于慢性失語癥患者的社區(qū)康復(fù)或者居家康復(fù)訓練。

3.3 代償手段 對于那些無法用口語進行交流的重度失語癥患者，如完全性失語，可以通過手勢語、繪圖、談話墊（Talking Mats）等方式的訓練鼓勵患者進行全方位的交流。談話墊是一種以視覺為基礎(chǔ)的低技術(shù)交流框架，由斯特靈大學的研究人員發(fā)明來幫助交流困難的人群表達他們關(guān)于不同話題的觀點。由于談話墊是一種采用圖片進行交流的工具，很容易被理解，而且價格低廉，可以被用于任何環(huán)境，但談話墊中的圖片應(yīng)根據(jù)患者的需求和不同的交流環(huán)境進行設(shè)計，包括常見的蔬菜、水果、日用品及日常生活動作，圖片來源可以是從刊物上剪裁或自行拍攝的照片，或者從網(wǎng)絡(luò)上下載打印的圖片。

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1672-7185（2016）11-0007-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.006

2016-03-02）