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        脊髓損傷的康復(fù)治療

        2016-01-29 05:51:54梁維娣周鳳華中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科沈陽110021
        關(guān)鍵詞:肌力脊髓關(guān)鍵

        梁維娣 周鳳華(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,沈陽110021)

        脊髓損傷的康復(fù)治療

        梁維娣 周鳳華
        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,沈陽110021)

        本文介紹脊髓損傷的康復(fù)評定和康復(fù)治療。

        脊髓損傷;康復(fù)評定;康復(fù)治療

        1 概述

        脊髓損傷是指由于各種不同傷病因素引起的

        脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害,造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙,使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力。脊髓損傷是青壯年常見的損傷,年齡<40歲者占80%,男性為女性的4倍左右。我國脊髓損傷的原因多為高處墜落、砸傷、交通事故等。

        脊髓損傷主要臨床表現(xiàn)如下。①感覺障礙:損傷平面以下感覺消失或減退,完全性損傷患者鞍區(qū)(會陰區(qū))感覺消失。②運動障礙:脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。③膀胱直腸功能障礙。④其他功能障礙:高位脊髓損傷可出現(xiàn)呼吸困難、排痰困難,體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)反應(yīng)不良、低血壓等。

        2 康復(fù)評定

        脊髓損傷的康復(fù)評定常采用美國脊髓損傷學(xué)會(American Spinal Injury Association, ASIA)神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)。

        2.1 損傷平面的評定 神經(jīng)平面是指身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。脊髓損傷平面主要以運動損傷平面為依據(jù),T2~L1節(jié)段,因運動平面難以確定以感覺損傷平面來確定。運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵肌的徒手肌力和關(guān)鍵感覺點的痛覺和輕觸覺來確定。運動平面應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級的那塊關(guān)鍵肌來確定,要求該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的5級。

        2.2 損傷程度的評定 根據(jù)ASIA分級標(biāo)準(zhǔn),損傷是否完全以最低骶段(S4~S5)有無殘留功能為準(zhǔn)。A級,完全性損傷,骶段(S4~S5)無任何運動及感覺功能保留;B級,不完全性損傷,在神經(jīng)損傷平面以下,包括骶段(S4~S5)存在感覺功能,但無任何運動功能;C級,不完全損傷,在神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留,一半以上的關(guān)鍵肌肌力<3級,感覺存在;D級,不完全損傷,在神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留,至少一半的關(guān)鍵肌肌力≥3級;E級,正常,感覺和運動功能正常。

        2.3 運動功能的評定 采用MMT法測定10塊關(guān)鍵肌的肌力。

        2.4 感覺功能的評定 檢查28個節(jié)段的關(guān)鍵感覺點的痛覺和輕觸覺,感覺消失為0分,感覺障礙為1分,感覺正常為2分,無法檢查為NT。

        脊髓損傷的患者還應(yīng)進行日常生活活動能力評定(改良Barthel指數(shù)、四肢癱功能指數(shù))、痙攣評定、神經(jīng)源性膀胱評定、心肺功能評定、心理障礙評定等。

        3 康復(fù)治療

        脊髓損傷的康復(fù)治療具體如下。

        3.1 康復(fù)護理措施 脊髓損傷患者的康復(fù)護理措施是康復(fù)過程中極為重要的一個環(huán)節(jié),應(yīng)始終圍繞全面康復(fù)目標(biāo),與康復(fù)醫(yī)師,PT師,OT師等密切配合,最大限度地提高脊髓損傷患者的殘存功能。

        3.2 急性期康復(fù)治療措施 急性期康復(fù)的目的是防止臥床并發(fā)癥,對殘存肌力或受損平面以上的肢體進行肌力和耐力訓(xùn)練,為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件,主要措施如下。①正確肢體位置擺放:保持肢體于功能位,防止肌腱及關(guān)節(jié)攣縮。②體位變換:變換體位1次/2 h,防止壓瘡形成,有條件者早期進行起立床訓(xùn)練,調(diào)節(jié)血管緊張性,預(yù)防體位性低血壓、防止骨質(zhì)疏松、防止泌尿系感染及肺部感染等并發(fā)癥。③關(guān)節(jié)被動活動,防止關(guān)節(jié)攣縮。④呼吸及排痰,減少肺部并發(fā)癥。⑤排便管理:按時排便,飲食應(yīng)高纖維素、高容積和高營養(yǎng),防止便秘。⑥排尿管理:盡早開始膀胱功能訓(xùn)練,盡早間歇導(dǎo)尿。

        3.3 恢復(fù)期康復(fù)治療措施 在恢復(fù)期監(jiān)督、保護、輔導(dǎo)患者去實踐已學(xué)習(xí)到的日常生活動作,指導(dǎo)患者獨立完成某些功能訓(xùn)練。①增強肌力促進運動功能恢復(fù);②坐位訓(xùn)練;③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,包括幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,是脊髓損傷患者必須掌握的技能;④站立訓(xùn)練;⑤步行訓(xùn)練;⑥日常生活活動能力訓(xùn)練,指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家庭用具等;⑦假肢、矯形器、輔助器具的使用。

        3.4 并發(fā)癥的治療 ①深靜脈血栓形成(DVT):被動活動下肢,定時翻身,不使腓腸肌部位持續(xù)受壓。DVT一旦形成,應(yīng)抬高患肢,在無有效的抗凝治療時不進行關(guān)節(jié)被動活動,以防止栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。②疼痛:脊髓損傷患者疼痛的發(fā)生率約為69%,傷后半年內(nèi)的發(fā)生率最高。隨著病程進展,疼痛閾值上升或患者耐受,疼痛程度與頻率會減輕。必要時使用止痛劑治療。

        R49

        A

        1672-7185(2016)11-0003-02

        10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.003

        2016-03-02)

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