于敏 周鳳華（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院康復醫(yī)學科，沈陽110021）

顱腦損傷的康復治療

于敏 周鳳華
（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院康復醫(yī)學科，沈陽110021）

本文介紹顱腦損傷的康復評定和康復治療。

顱腦損傷；康復評定；康復治療

1 概述

顱腦損傷（traumatic brain injury, TBI）是暴力作用于頭部而引起頭皮、顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的創(chuàng)傷。按損傷的性質，顱腦損傷分為腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫。輕癥顱腦損傷患者多可很快恢復正常，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)不同時間的頭痛、易疲勞、記憶力減退、眩暈、情緒不穩(wěn)定等腦外傷綜合征表現(xiàn)；嚴重顱腦損傷患者表現(xiàn)為不同程度的意識、運動、感覺、言語、認知、行為和心理等方面的障礙，甚至植物狀態(tài)、死亡。

顱腦損傷的康復是指利用各種康復手段，對患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進行訓練，使其消除或減輕功能缺陷，最大限度地恢復正?；蜉^正常生活、勞動能力并參加社會活動。

2 康復評定

顱腦損傷的康復評定包括如下幾個方面。①顱腦損傷嚴重程度的評定：采用格拉斯哥昏迷量表。該量表最高分15分（睜眼反應4分、運動反應6分、言語反應5分），3～7分為昏迷。②認知障礙的評定：常采用Rancho los Amigos（RLA）認知障礙分級、韋氏成人智力量表(WAIS)、簡易精神狀態(tài)檢查法等。③行為評定：主要依據(jù)癥狀進行評定，如發(fā)作性反應、額葉攻擊、負性行為障礙等。④日常生活活動能力的評定：常用含認知項目的評定方法，如功能獨立性評定法(FIM)。⑤其他，如情緒障礙的評定（漢密頓抑郁量表和焦慮自評量表）、言語功能障礙的評定、肢體運動功能的評定等。

3 康復治療

顱腦外傷后的康復治療分為3個階段進行：急性期、恢復期和后遺癥期。急性期康復目標：穩(wěn)定病情，控制并預防并發(fā)癥，提高覺醒能力，促進功能康復?；謴推诳祻湍繕耍簻p少患者的定向障礙和言語錯亂，提高記憶、注意、思維、組織和學習能力；最大限度地恢復感覺、運動、認知、言語功能和生活自理能力，提高生存質量。后遺癥期康復目標：使患者學會應付功能不全狀況，學會用新的方法代償功能不全，增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，回歸社會?？祻椭委熤饕ㄒ韵聨讉€方面。

3.1 藥物治療 抗水腫治療，腦細胞代謝功能活化劑，神經營養(yǎng)藥，抗癲癇治療。

3.2 支持療法 保證營養(yǎng)及能量攝入，維持水和電解質平衡，提高機體免疫力，促進組織修復及功能重建。

3.3 排痰引流、保持呼吸道通暢 每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順序向上拍打至肺尖部，幫助患者排痰，指導患者行體位排痰引流。

3.4 促醒治療 嚴重顱腦損傷患者功能恢復的大致順序為：自發(fā)睜眼→覺醒周期性變化→逐漸能聽從命令→開始說話。應積極應用各種刺激方法促進患者蘇醒?？芍笇Щ颊呒覍俳o患者所處的環(huán)境進行明暗交替的光線刺激或給予彩色光線刺激；讓患者到室外感受陽光和空氣；經常對患者說話或聽親人的言語錄音，觀察患者的主動反應；可以讓患者聽其喜歡的歌曲、音樂和廣播等；給予各種味覺及嗅覺刺激；肢體按摩和被動運動，刷擦、拍打、擠壓、冷熱刺激皮膚等對大腦有刺激作用；針灸、按摩刺激頭部和軀干的穴位可促進感覺及運動恢復，正中神經電刺激可促進患者覺醒。

3.5 保持良肢位 讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體位。

3.6 維持肌肉和軟組織的彈性 維持肌肉和軟組織的彈性，防止攣縮或關節(jié)畸形。

3.7 盡早活動 患者生命體征穩(wěn)定后應盡早進行深呼吸、肢體被動/主動運動、床上活動、坐位及站立練習；可行電動起立床訓練；可按照腦卒中康復內容進行訓練，逐步改善患者坐位平衡、坐站轉移、站立平衡及站立行走能力。

3.8 物理治療 弛緩性癱瘓的患者可行低頻電刺激治療，增強肌張力。

3.9 矯形器的應用 對有關節(jié)畸形或肌力較弱的部位可配合矯形器。

3.10 高壓氧治療 高壓氧治療的作用：①提高血氧張力，增加血氧含量，提高組織的氧儲量、血氧彌散率及有效彌散距離；②降低顱內壓，減輕腦水腫；③改善腦微循環(huán)；④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能。目前認為高壓氧治療開始越早，效果越好。

3.11 認知知覺障礙訓練 顱腦損傷患者較腦卒中患者更易出現(xiàn)認知知覺障礙，表現(xiàn)為意識恢復后常出現(xiàn)記憶困難、注意力不集中、思維理解困難、執(zhí)行能力下降等，訓練的方法如下。①記憶訓練：進度要慢，由簡單到復雜，要及時給予患者鼓勵和信心，常用PQRST法（P，preview預習； Q，question提問；R，read閱讀； S，state陳述； T，test檢驗）、編故事法、安排環(huán)境等。②注意訓練，如猜測游戲、刪除作業(yè)、時間感練習等。③思維訓練，如排列數(shù)字、物品分類等。

顱腦損傷的康復是意識與功能的恢復，兩方面應同時兼顧。還要注意控制感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、異位骨化、痙攣等并發(fā)癥。顱腦損傷患者的預后與患者年齡、昏迷時間、外傷性遺忘時間、格拉斯哥昏迷量表評分及神經行為學測評結果有關。對于意識不清的患者應定期進行評估，向家屬交代預后；對于意識恢復的患者要運用綜合康復手段盡可能提高其自理能力和生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.002

2016-03-02）