于 嬌

（鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

探討早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死肢體功能恢復(fù)的影響

于 嬌

（鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

目的 分析早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死肢體功能恢復(fù)的影響。方法 我院2012年10月至2014年10月收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，每組30例，均實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上觀察組加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前FMA評分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后觀察組FMA評分顯著提高，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，對肢體功能的恢復(fù)具有明顯效果，應(yīng)值得臨床推廣及應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理；肢體功能；腦梗死

腦梗死是常見的腦血管疾病，70%～80%的患者均出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對自身生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。臨床經(jīng)驗(yàn)表明早期康復(fù)護(hù)理有助于急性腦梗死肢體功能的健康恢復(fù)，對后遺癥的減少及避免有一定作用。對此，我院2012年10月至2014年10月針對急性腦梗死患者，開展早期康復(fù)護(hù)理，促使其肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)，以此提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就早期康復(fù)護(hù)理的方法及效果體會(huì)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：以2012年10月至2014年10月為范圍，按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］入選我院收治的急性腦梗死患者共60例，同時(shí)排除嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變、意識(shí)障礙、心肌梗死及心力衰竭等患者。隨機(jī)將60例急性腦梗死患者分為兩組，對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男17例，女13例；年齡45～75歲，平均（62.5±7.8）歲；梗死部位：前循環(huán)12例，后循環(huán)18例。觀察組男19例，女11例；年齡45～77歲，平均（63.8±7.0）歲；梗死部位：前循環(huán)10例，后循環(huán)20例。兩組資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。在此基礎(chǔ)上觀察組加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1被動(dòng)功能訓(xùn)練：①肢位擺放：a.患者患側(cè)軀干后傾，借助枕頭支撐軀體，患側(cè)肩胛帶向前伸展，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后；患側(cè)下肢逐漸伸展，健側(cè)下肢屈曲，下方墊枕頭，以免壓迫患側(cè)下肢。b.頭部放在枕頭上，臉部面向患側(cè)，肩關(guān)節(jié)下方墊枕頭，肩胛骨向前突出；肘關(guān)節(jié)上肢伸展，放在枕部，腕關(guān)節(jié)背伸；下肢大、小腿中放置沙袋，避免髖關(guān)節(jié)外旋；患側(cè)臀部墊枕，患側(cè)骨盆前突。c.頭部放在枕頭上，床面與軀干成直角，由枕頭對患側(cè)上肢進(jìn)行支撐，健側(cè)上肢置于舒適部位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，由枕頭支撐。②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲；肘關(guān)節(jié)伸肘，屈肘；踝關(guān)節(jié)環(huán)繞屈伸；髖關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈伸；先健側(cè)后患側(cè)的順序進(jìn)行活動(dòng)，1～2次/天。③按摩肢體：指導(dǎo)患者全身放松并進(jìn)行按摩，以揉法、振法、摩法、滾法等為按摩手法對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，由遠(yuǎn)至近做向心性按摩，2次/天，20分鐘/次。

1.2.2主動(dòng)功能訓(xùn)練：①翻身：a.取仰臥位，雙手叉握，健腿置于患腿下方，上肢向上伸展并來回?cái)[動(dòng)，用健腿帶動(dòng)患腿進(jìn)行翻身。b.取仰臥位，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，上肢伸直，健側(cè)下肢屈曲，患側(cè)上肢置于外展位，身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。②坐位及蹲起訓(xùn)練：a.翻身，健側(cè)在下，取側(cè)臥位，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，下肢移向床邊，小腿垂下，健側(cè)肘部、前臂支撐，肘伸直并坐起。b.患側(cè)下肢肌力達(dá)到三級時(shí)，雙手前伸扶物，直立身體，分開雙足，緩慢下蹲站起，10個(gè)/次，2次/天。③步行訓(xùn)練：下肢肌力達(dá)到四級時(shí)，由一人攙扶，練習(xí)跨步，自行體會(huì)邁步的感覺，并增加時(shí)間和強(qiáng)度，進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.3評價(jià)方法：采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定［2］。＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，P＜0.05則差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組護(hù)理前FMA評分（33.54±1.52）分，護(hù)理后FMA評分（57.65±2.87）分；對照組護(hù)理前FMA評分（32.75±1.78）分，護(hù)理后FMA評分（47.65±3.42）分；兩組護(hù)理前FMA評分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9967，P＜0.05），護(hù)理后FMA評分的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.2679，P＜0.05）。

3　討 論

急性腦梗死患者恢復(fù)肢體功能是自然而又漫長的過程，且康復(fù)程度并不理想，需要積極開展早期功能訓(xùn)練，以免錯(cuò)失功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，對日后健康的恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腦梗死患者腦動(dòng)脈粥樣硬化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，造成神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，并對正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)造成嚴(yán)重干擾。受損后的大腦皮質(zhì)、錐體束因中樞神經(jīng)元的不可逆損傷，導(dǎo)致單純借助藥物進(jìn)行治療并不能有效促使其功能的恢復(fù)；神經(jīng)受損造成運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，而康復(fù)效果取決于康復(fù)的開始時(shí)間，因此早期進(jìn)行康復(fù)治療對促使肢體功能恢復(fù)具有明顯作用。有關(guān)報(bào)道指出［3］早期康復(fù)功能訓(xùn)練能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)的營養(yǎng)成分進(jìn)行改善，有利于神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性及興奮性的加強(qiáng)，對神經(jīng)軸突突觸及神經(jīng)側(cè)支循環(huán)聯(lián)系的建立具有突出效果，可促使功能代償及功能重組。而國內(nèi)有關(guān)學(xué)者認(rèn)為［4］，7 d內(nèi)或2周內(nèi)實(shí)施實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，其恢復(fù)情況均好于發(fā)病2周后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的腦梗死患者。本研究針對急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理促使其肢體功能恢復(fù)，并采用FMA 量表對其運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后FMA評分明顯提高，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對患者肢體功能的恢復(fù)具有一定效果。

因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對急性腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理，逐漸恢復(fù)其肢體功能，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，以促使急性腦梗死患者病情的好轉(zhuǎn)及健康的恢復(fù)。

［1］劉虹.老年腦梗死患者生活能力的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：1064-1065.

［2］任燕，顧艷葒，金小紅，等.路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死病人上肢功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2015，16（31）：3911-3913.

［3］邸艷榮，王淑芬.Orem自理模式在腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，5（23）：2827-2829.

［4］毛繼玲.早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：96-97.

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1671-8194（2016）27-0232-02