王玉杰

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會

王玉杰

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 探討老年高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法。方法 統(tǒng)計我院2013年6月至2015年6月186例高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理療效。結(jié)果 老年高血壓腦出血術(shù)后患者58.1%出現(xiàn)并發(fā)癥，個體化護(hù)理方法的療效（90.7%）顯著高于基本護(hù)理方法的療效（63.0%）。結(jié)論 提高老年高血壓腦出血患者的治愈率和生活質(zhì)量，關(guān)鍵在于治療各種術(shù)后并發(fā)癥以及改善術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施，做到個體化術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。

高血壓；腦出血；術(shù)后并發(fā)癥；臨床護(hù)理

高血壓是一種以血壓升高為主要特征的臨床綜合征，2000年中國高血壓治療指南將收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg的患者定義為高血壓患者。高血壓可引起人體內(nèi)多種器官的結(jié)構(gòu)和功能改變，其中將高血壓使腦內(nèi)小動脈發(fā)生破裂而出血的疾病稱為高血壓腦出血，是一種中老年人群最常見的精神外科疾病［1］，具有發(fā)病突然，病情變化快且并發(fā)癥多，致死、致殘率高等特點。 雖然部分老年高血壓腦出血患者可經(jīng)手術(shù)治療挽回生命，但多數(shù)術(shù)后患者留有不同程度的并發(fā)癥［2］，且恢復(fù)時間較長，給家庭造成很大的負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后采取正確且有效的護(hù)理措施，對患者及其家人都顯得尤為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2015年6月的老年高血壓腦出血手術(shù)治療患者186例，其中男性老年患者109例，女性老年患者77例，年齡為60～85歲，平均年齡為67.7歲。

1.2高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥。老年高血壓腦出血患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括：①術(shù)后再出血：多發(fā)生在手術(shù)后的12～48 h；②術(shù)后感染：主要包括顱內(nèi)感染、肺部感染和尿路感染；③術(shù)后消化道出血：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)，且病情越重，發(fā)病率越高；④術(shù)后中樞性高熱：表現(xiàn)為體溫高達(dá)39 ℃以上，頭胸發(fā)熱出汗而四肢無汗反而發(fā)涼，可威脅患者生命；⑤應(yīng)激性高血糖：主要由于術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)使得血糖升高；⑥術(shù)后腎功能不全；⑦術(shù)后腦水腫：主要表現(xiàn)為意識障礙或頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。

1.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理方法。對于老年高血壓腦出血患者術(shù)后一般采取：①基本護(hù)理：給予患者舒適的病房環(huán)境，積極同患者交流并講解高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的基本健康知識，幫助患者樹立良好的心態(tài)。對于術(shù)后的患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，記錄患者的血壓、血糖及心律等變化，若有明顯改變應(yīng)及時通知醫(yī)師。②個體化護(hù)理：根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的類型不同，采取不同的護(hù)理方法，包括個體化心理護(hù)理和術(shù)后個體化并發(fā)癥護(hù)理。

1.4針對不同并發(fā)癥患者進(jìn)行個體化護(hù)理：①對于術(shù)后出血的患者，應(yīng)根據(jù)患者文化水平對其進(jìn)行合理的病情解釋和安慰，同時適當(dāng)抬高患者頭部確保靜脈回流通暢，如果發(fā)現(xiàn)惡心或嘔吐等癥狀，要及時通知醫(yī)師。②對于術(shù)后感染的患者，應(yīng)告訴患者可用抗生素治愈病癥，同時要保持其呼吸通暢，傷口潔凈無菌。③對于術(shù)后消化道出血的患者，應(yīng)注意其有無活動性出血傾向，保證患者平臥且頭偏向一側(cè)，同時禁止飲食，及時使用止血藥。④對于術(shù)后中樞性高熱的患者，應(yīng)以薄被代替棉被，且用物理法頭部或全身降溫，如果效果不明顯，則選擇藥物降溫，同時密切觀察病情變化。⑤對于應(yīng)激性高血糖的患者，應(yīng)及時用胰島素進(jìn)行降血糖治療，同時持續(xù)檢測血糖指標(biāo)，防止低血糖和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。⑥對于術(shù)后腎功能不全的患者，要嚴(yán)密觀察其尿量及尿色，定期提醒患者進(jìn)行尿常規(guī)等檢查。⑦對于術(shù)后腦水腫的患者，要注意其輸液速度適當(dāng)，確保吸氧管及血腫引流管得暢通，同時鼻導(dǎo)管要及時清洗和更換，確保吸氧量正常。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：在186例老年高血壓腦出血手術(shù)的患者中，108例（58.1%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。其中術(shù)后再出血26例（24.1%），術(shù)后感染34例（31.5%），術(shù)后消化道出血14例（13.0%），術(shù)后中樞性高熱10例（9.2%），應(yīng)激性高血糖6例（5.6%），術(shù)后腎功能不全10例（9.2%），術(shù)后腦水腫8例（7.4%）。

2.2護(hù)理療效：將108例老年高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者平均分成兩組，每組術(shù)后再出血13例，術(shù)后感染17例，術(shù)后消化道出血7例，術(shù)后中樞性高熱5例，應(yīng)激性高血糖3例，術(shù)后腎功能不全5例，術(shù)后腦水腫4例。兩組老年患者分別用基本護(hù)理方法和個體化護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

對照組：高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者總共54例，采用基本護(hù)理方法，護(hù)理兩周后觀察護(hù)理效果。其中護(hù)理后痊愈的患者8例（14.8%），護(hù)理有效的患者10例（18.5%），護(hù)理好轉(zhuǎn)的患者16例（29.7%），護(hù)理無效的患者20例（37.0%）。該種護(hù)理方法的總有效率為63.0%。觀察組：高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者總共54例，采用個體化護(hù)理方法，護(hù)理兩周后觀察護(hù)理效果。其中護(hù)理后痊愈的患者12例（22.2%），護(hù)理有效的患者15例（27.8%），護(hù)理好轉(zhuǎn)的患者22例（40.7%），護(hù)理無效的患者5例（9.3%）。該種護(hù)理方法的總有效率為90.7%。

兩組護(hù)理方法對比，結(jié)果顯示對照組的有效護(hù)理率明顯低于觀察組的有效護(hù)理率，數(shù)據(jù)差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　小 結(jié)

由于老年患者年齡偏大，身體和心理素質(zhì)較差，因此應(yīng)針對術(shù)后并發(fā)癥個體化進(jìn)行護(hù)理。首先，對于所有術(shù)后患者都應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄其生命體征，保持室內(nèi)環(huán)境和患者身體的潔凈和舒適，同時給予患者及其家屬術(shù)后并發(fā)癥方面的健康知識。如有特殊變化和意外，應(yīng)及時通知醫(yī)師?？傊瑐€體化的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理可以有效的防止病情加重，從而促進(jìn)患者盡快的康復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

［1］陳燕，常艷，竇希玲.高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：243-244.

［2］于敏霞，劉玉杰，李強. 30例高血壓性腦出血患者手術(shù)后的臨床護(hù)理體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：167.

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1671-8194（2016）27-0216-01