王爾康

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

心肌損傷標(biāo)志物及其聯(lián)合檢測的臨床價值

王爾康

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 分析心肌損傷標(biāo)志物的聯(lián)合檢測的臨床診斷價值。方法 選擇2013年9月至2014年9月我院接受全面檢查后確診為急性心肌梗死患者52例為研究組，另外隨機抽選我院非急性心肌梗死患者52例為對照組，患者于入院2h內(nèi)采集靜脈血液，檢測心肌損傷標(biāo)志物的濃度，并進行對比。結(jié)果 急性心肌梗死組肌紅蛋白（Myo），肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）檢測靈敏度分別為98.03%，90.36%及84.62%；準(zhǔn)確度88.46%，89.42%，及83.65%；特異性分別為78.84%，88.46%及82.69%。研究組三項心肌損傷標(biāo)志物檢測濃度顯著高于對照組，差異具有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 Myo，cTnI及CK-MB聯(lián)合檢測用于急性心肌梗死診斷時具有較高的特異性，準(zhǔn)確度及靈敏度，其作為心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測時具有較高的臨床應(yīng)用價值。

心肌損傷；標(biāo)志物；聯(lián)合檢測；臨床價值

隨著社會經(jīng)濟分飛速發(fā)展，人們心血管疾病的發(fā)生率也隨之增加，如急性心肌梗死，動脈粥樣硬化及慢性心力衰竭等對人們的身理健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。自20世紀(jì)50年代以來，一些代謝酶如心肌酶的含量及活性是急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，然而機體的其他器官在運動，機體存在炎癥時，這些酶類活性也大量存在。此外，由于心肌酶分子量較大致使其從機體壞死組織轉(zhuǎn)移至血液中時速度較慢，從而影響了臨床診斷及其價值。因此，單一酶類心肌損傷標(biāo)志物不能有效準(zhǔn)確的判斷疾病，由于急性心肌梗死患者心電圖敏感性不足80%［1］。21世紀(jì)之后檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測，包括肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CKMBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）等得到廣泛應(yīng)用，并得到較好臨床診斷效果及臨床價值。因此，為了探討心肌損傷標(biāo)志物及其聯(lián)合檢測的臨床診斷價值，本文探討了心肌損傷標(biāo)志物及其聯(lián)合檢測在我院急性心肌梗死患者診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年9月至2014年9月于我門診診斷急性胸痛患者，疑似為急性心肌梗死52例為研究組。經(jīng)由臨床冠狀動脈造影、心電圖、超聲心電圖等檢查，患者表現(xiàn)為冠狀動脈造影時存在心血管病變，左心室造影結(jié)果為局部室壁運動減弱，心肌酶學(xué)升高、動態(tài)心電圖改變［2］，其中研究組中男22例，女30例，年齡36～73歲，平均年齡（47.2± 5.11）歲；另外隨機抽選我院非急性心肌梗死患者52例為對照組，其中男21例，女31例，年齡36～72歲，平均年齡（47.6±4.76）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床符合世界衛(wèi)生組織心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者意識清醒能夠配合檢查，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女患者；CT或MRI檢查，有器質(zhì)性疾病的患者，患有精神病的患者。排除外傷、肌肉病變、內(nèi)分泌疾病、腎功能不全者以及其他非心臟疾病患者。

1.2檢測指標(biāo)及方法：患者入院2h內(nèi)，全部采集其靜脈血標(biāo)本，采集后立即檢測3項心肌損傷標(biāo)志物濃度，包括肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）。其中肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）的測定采用微粒子酶免疫分析法，配套試劑美國Abbott公司的Ax-sym儀器配套試劑。其中肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）濃度臨界值分別為0.4 μg/L，10. 4μg/L及116.3 μg/L，若各項指標(biāo)檢測結(jié)果超過以上臨界濃度，結(jié)果則為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1肌紅蛋白檢測結(jié)果：兩組患者肌紅蛋白（Myo）檢測結(jié)果分布如下，其中急性心肌梗死組陽性50例，陰性2例，對照組陽性10例，陰性41例，肌紅蛋白對心肌損傷的診斷靈敏度為 98.03%，準(zhǔn)確度為88.46%，特異性為78.84%。

2.2肌鈣蛋白對檢測結(jié)果：兩組患者肌鈣蛋白（cTnI）檢測結(jié)果分布如下，其中急性心肌梗死組cTnI陽性47例，陰性5例，對照組陽性6例，陰性46例，肌鈣蛋白對心肌損傷的診斷靈敏度為 90.36%，準(zhǔn)確度為89.42%，特異性為88.46%。

2.3肌酸激酶同工酶質(zhì)量檢測結(jié)果：兩組患者肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）檢測結(jié)果分布如下，其中急性心肌梗死組CKMBmass陽性44例，陰性8例，對照組陽性9例，陰性43例，肌鈣蛋白對心肌損傷的診斷靈敏度為 84.62%，準(zhǔn)確度為83.65%，特異性為82.69%。

2.4兩組患者三項心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測結(jié)果：急性心肌梗死組心肌損傷標(biāo)志物肌紅蛋白，肌鈣蛋白I及肌酸激酶同工酶質(zhì)量檢測濃度分別為（432.5±147.6）μg/L，（12.9±6.8）μg/L，（98.4±18.5）μg/L；非急性心肌梗死組肌紅蛋白，肌鈣蛋白I及肌酸激酶同工酶質(zhì)量檢測濃度分布別為（79.7±16.8）μg/L，（1.3±0.2）μg/L，（8.3±1.5）μg/L。研究組三項心肌損傷標(biāo)志物檢測濃度顯著高于對照組，差異具有顯著意義（P＜0.01）。

3　討 論

急性心肌梗死是由于機體冠狀動脈由于諸多原因而導(dǎo)致的急性阻塞，造成機體血流流動中斷，致使機體心肌的缺血性壞死。臨床體征主要表現(xiàn)為持久性胸骨后疼痛，患者同時伴有心律失?；蛐牧λソ?，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者休克。自20世紀(jì)50年代以來，急性心肌梗死臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)為機體一些代謝酶如心肌酶的含量及活性，然而由于人體某些器官在運動，或機體存在炎癥時，這些酶類也大量存在，同心肌酶分子量較大導(dǎo)致其從機體壞死組織轉(zhuǎn)移至血液中時速度較慢，從而影響了臨床診斷及其價值。因此，單一心肌酶含量在準(zhǔn)確度，靈敏度及特異性等方面已無法滿足人體疾病診斷需要，單一心肌損傷標(biāo)志物不能有效準(zhǔn)確的判斷疾病。在檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展下，心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測，包括肌紅蛋白（Myo），肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）已在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。其中肌紅蛋白主要存在于機體心肌骨骼肌細(xì)胞中，在機體細(xì)胞膜氧化功能具起到關(guān)鍵作用，由于其具有較小的分子質(zhì)量，因此當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時肌紅蛋白可快速進入血液中，有研究報道其擴散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快，是最早進入血液的心肌損傷標(biāo)志物。肌鈣蛋白由三個獨立并具有不同調(diào)節(jié)功能的C、T及I亞單位構(gòu)成，心肌肌鈣蛋白與鈣離子通過相互結(jié)合共同調(diào)節(jié)對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性，進而達到調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用，進而達到維持心肌正常功能。肌酸激酶的同工酶是機體較為重要的能量代謝酶，體內(nèi)分布較為廣泛，其中肌細(xì)胞中分布最多，肌酸激酶的同工酶在臨床各類疾病的診斷中起到關(guān)鍵作用［4］，包括肌肉萎縮和心肌梗死等。由于CK-MB主要分布于機體心肌細(xì)胞的外漿層，當(dāng)心肌損傷時的CK-MB可快速入血，因此其是心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，目前認(rèn)為心肌梗死患者檢測血清中肌酸激酶的活性準(zhǔn)確度高于心電圖。然而長期采用免疫抑制法對于該類酶的活性測定干擾性較大，對靈敏度及特異性大的影響影響也較大。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的快速發(fā)展，人們通過臨床經(jīng)驗總結(jié)出化學(xué)發(fā)光方法對CK-MB的測定干擾性較小。這些心肌損傷標(biāo)志物對于心肌損傷靈敏度差異較大，因此進行標(biāo)志物聯(lián)合檢測可起到揚長避短的作用，可有效的診斷心肌損傷。本文研究結(jié)果顯示肌紅蛋白（Myo），肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CKMBmass）作為心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測用于診斷急性心肌梗死時，具有較高的準(zhǔn)確度，靈敏度及特異性，診斷效果較為顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］邵陸軍，陳國強. 心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：371-372.

［2］賈成瑤，王莉，毛志剛，等. 急性心肌梗死診斷中心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值［J］. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，40（6）：1082-1085.

［3］賀贊靜. 多種心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2007，8（19）：83-84.

［4］陳冀瑩. 心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用及臨床意義［J］.國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2004，28（5）：216-219.

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1671-8194（2016）27-0101-02