張曉東

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票122100）

后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的臨床療效評(píng)價(jià)

張曉東

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票122100）

目的 本文就后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的臨床療效進(jìn)行分析與對(duì)比。方法 選擇我院骨科自2013年6月至2015年5月期間收治的胸腰椎爆裂型骨折患者72例，按照患者入院就診時(shí)間將其平均分為對(duì)照組（n=36）和實(shí)驗(yàn)組（n=36），實(shí)驗(yàn)組患者采用后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采用前路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，最后將兩組胸腰椎爆裂型骨折患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，椎體高度、Cobb's角以及椎管占位率的改善程度好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異具有顯著性。結(jié)論 在胸腰椎爆裂型骨折治療中應(yīng)用后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果顯著，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

后路切開復(fù)位內(nèi)固定；胸腰椎爆裂型骨折；臨床療效

胸腰椎爆裂型骨折在臨床骨科疾病中較為常見，且該疾病的損傷類型相對(duì)嚴(yán)重，如果不能得到及時(shí)的治療和處理，會(huì)對(duì)脊柱穩(wěn)定性有著不利影響，若患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)對(duì)損傷其脊髓組織，甚至對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。從治療方法來(lái)看，復(fù)位內(nèi)固定治療應(yīng)用較為廣泛，但是該手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，甚至不利于患者康復(fù)［1］。因此，選擇合理有效的治療方法對(duì)臨床有著重要的意義。本次研究為尋求有效的治療方法，選擇我院骨科自2013年6月至2015年5月期間收治的胸腰椎爆裂型骨折患者72例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下分析和總結(jié)。

1　資料與方法

1.1患者基本信息：本次研究活動(dòng)調(diào)查對(duì)象選擇我院骨科自2013年6月至2015年5月期間收治的胸腰椎爆裂型骨折患者72例，且所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)確診。其后按照患者入院就診時(shí)間將其進(jìn)行平均分組，即對(duì)照組（n=36）和實(shí)驗(yàn)組（n=36）。實(shí)驗(yàn)組36例患者中，男性患者25例，女性患者11例，最大年齡為66歲，最小年齡為26歲，中位年齡為（42.3±6.1）歲。對(duì)照組36例患者中，男性患者28例，女性患者8例，最大年齡為68歲，最小年齡為24歲，中位年齡為（44.5±6.6）歲。兩組胸腰椎爆裂骨折患者的基本資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果并無(wú)顯著性差異，可以進(jìn)一步分析與對(duì)比。

1.2方法：兩組胸腰椎患者入院后，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行X線片檢查和CT檢查。其后給予實(shí)驗(yàn)組（n=36）患者后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，患者行手術(shù)前，對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉，而后在胸腰椎L3～L4位置進(jìn)行穿刺［2-3］。本次手術(shù)所選擇的麻醉藥物為布比卡因，劑量為10 mg，濃度為0.5%，而后選取患者的平臥位，待9 min過(guò)后對(duì)其體位進(jìn)行更換，并注射1 mg/kg的芬太尼和0.02 mg/kg的咪達(dá)唑侖，靜脈注射。待上述操作完成后選取患者的俯臥位，并在傷椎中心位置做一個(gè)手術(shù)切口，充分顯露上方椎體和下方椎體。而后將4枚椎弓根釘置入椎弓根，與椎弓根釘連接。最后利用撐開器將其撐開，并進(jìn)行復(fù)位，待滿意后對(duì)其進(jìn)行固定，并放置引流管?；颊呤中g(shù)3 d后可將其拔除［4］。對(duì)照組（n=36）患者采用前路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，首先對(duì)其實(shí)施全身麻醉，并將傷椎切除，而后與內(nèi)固定法進(jìn)行配合。

1.3效果評(píng)價(jià)［5］：兩組胸腰椎爆裂型患者治療后，骨折恢復(fù)良好，未見并發(fā)癥，視治療效果為優(yōu)，兩組患者骨折恢復(fù)相對(duì)較好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，視治療效果為良，兩組患者骨折恢復(fù)較差，且出現(xiàn)并發(fā)癥，視治療效果為差。

1.4指標(biāo)觀察：對(duì)比兩組胸腰椎爆裂型患者治療后的椎體高度、Cobb's角以及椎管占位率，最后將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5數(shù)據(jù)分析：本次實(shí)驗(yàn)搜集的數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)數(shù)，治療優(yōu)良率以百分率（%）表示，組間比較選擇卡方進(jìn)行，椎體高度、Cobb's角以及椎管占位率以均數(shù)±表示，組間比較選擇t進(jìn)行，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05為組間顯著差異。

2　結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療優(yōu)良率：實(shí)驗(yàn)組（n=36）患者采用后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，治療效果為優(yōu)的患者25例（69.4%），治療效果為良的患者10例（27.8%），治療效果為差的患者1例（2.8%），治療優(yōu)良率為97.2%；對(duì)照組（n=36）患者采用前路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，治療效果為優(yōu)的患者18例（50.0%），治療效果為良的患者10例（27.8%），治療效果為差的患者8例（22.2%），治療優(yōu)良率為77.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者的數(shù)據(jù)結(jié)果，差異具有顯著性。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組椎體高度、Cobb's角以及椎管占位率：實(shí)驗(yàn)組（n=36）患者采用后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，椎體高度為（91.6± 5.2）%，Cobb's角為（5.2±3.2）°，椎管占位率為（11.7±8.4）%；對(duì)照組（n=36）患者采用前路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，椎體高度為（52.8±8.8）%，Cobb's角為（13.9±4.4）°，椎管占位率為（32.5 ±9.3）%，組間由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，實(shí)驗(yàn)組患者椎體高度、Cobb's角以及椎管占位率的改善程度好于對(duì)照組，組間差異明顯。

3　討 論

胸腰椎骨折在第10胸椎和第3胸椎中具有較高的發(fā)生率，一旦不能采取有效的治療措施，會(huì)損傷其脊髓組織，甚至危及其生命安全。從目前治療方法來(lái)看，首選的治療方案為手術(shù)治療。在以往的治療方案中，傳統(tǒng)治療應(yīng)用較為廣泛，但是上述治療方法的創(chuàng)傷較大、出血量相對(duì)較大，若患者的年齡較大，其耐受能力會(huì)相對(duì)較弱，在一定程度上不利于患者康復(fù)。近年來(lái)，后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療應(yīng)用較為廣泛，取得了較為顯著的治療效果。該療法可以使椎體輪廓和高度的恢復(fù)速度變快，使病情得到明顯控制，與此同時(shí)，該手術(shù)可以減少脊椎的損傷，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)［6-7］。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得知，實(shí)驗(yàn)組患者采用后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采用前路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，椎體高度、Cobb's角以及椎管占位率的改善程度較比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組明顯較好，組間的數(shù)據(jù)結(jié)果由軟件包進(jìn)行計(jì)數(shù)和分析可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間差異明顯。這一研究結(jié)果足以說(shuō)明后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的優(yōu)越性和可行性。

綜上結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，在胸腰椎爆裂型骨折治療中應(yīng)用后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果顯著，椎體高度、Cobb's角以及椎管占位率也可以得到明顯改善，因此，該手術(shù)方法可以在臨床上更進(jìn)一步的實(shí)踐。

［1］于明昌，陳衛(wèi)東.后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：58-59.

［2］莫繼春.后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：10-11.

［3］王正，王瑞平，俞家華，等.后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：17-18.

［4］汪文錄.胸腰椎爆裂型骨折的臨床治療與分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（11）：50-51.

［5］王利平.經(jīng)后路切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的可行性［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：186.

［6］任國(guó)林.經(jīng)后路切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折42例［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（8）：17-18.

［7］張勇，謝祖全.胸腰椎爆裂型骨折的后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：98-99.

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1671-8194（2016）27-0097-02