付 敏顏學(xué)兵

（1 江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院傳染科29病區(qū)，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，江蘇 徐州 221000）

乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療的預(yù)后探討

付 敏1顏學(xué)兵2

（1 江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院傳染科29病區(qū)，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，江蘇 徐州 221000）

目的 研究分析對乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施抗病毒治療的預(yù)后情況。方法 選取2011年1月至2012年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者26例，所有患者均實(shí)施了抗病毒治療，分析探討患者的預(yù)后情況。結(jié)果 治療后24個(gè)月檢查患者乙型肝炎病毒基因?yàn)椋?.58E+102）Copies/mL，ALT水平為（65.47±14.67）U/L，TBIL水平為（32.18±4.26）μmol/L，ALB水平為（28.97±4.54）g/L。治療后48個(gè)月，肝癌發(fā)生率為15.38%，病死率為34.62%。結(jié)論 對于乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施抗病毒治療，可有效改善患者肝功能，降低肝癌發(fā)生率，減少患者病死率，延長患者的生存期。

乙型肝炎；肝硬化；抗病毒治療；預(yù)后

乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的一種常見的肝臟疾病，患者不僅會(huì)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)隨著病情的延續(xù)也會(huì)導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)纖維化病變，引發(fā)肝硬化，進(jìn)而引發(fā)肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。大量的臨床實(shí)踐表明對乙型肝炎肝硬化患者的治療，不僅需要給予相應(yīng)的抗肝硬化治療，同時(shí)還應(yīng)該積極進(jìn)行抗乙型肝炎病毒治療，才能確保肝硬化治療效果。本文將就近年收治的部分乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，調(diào)查分析對乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施抗病毒治療的預(yù)后效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年1月至2012年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者26例，其中男性患者17例，女性患者9例，年齡最大的為68歲，最小為42歲，平均年齡為（54.45±8.15）歲；對患者乙型肝炎表面抗原檢查分析結(jié)果為陽性6個(gè)月以上，乙型肝炎病毒基因兩次檢查結(jié)果均＞1000 cps/mL，或肝穿病理免疫化驗(yàn)證實(shí)肝組織內(nèi)乙型肝炎表面抗原、抗體陽性。所有患者經(jīng)腹部超聲檢查或腹部CT檢查證實(shí)肝硬化病變發(fā)生，或通過肝臟組織學(xué)檢查證實(shí)肝臟纖維化病變。排除急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、合并有丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、合并有HIV病毒感染、原發(fā)性肝癌或肝功能衰竭等相關(guān)因素導(dǎo)致的肝硬化。

1.2治療方法：應(yīng)用拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋單藥或聯(lián)合抗病毒治療，療程為3～7年。在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)進(jìn)行保肝、抗纖維化、對癥治療，糾正肝功能，控制肝硬化。

對所選取的患者進(jìn)行48個(gè)月的隨訪調(diào)查，分別在開始治療后第12個(gè)月、24個(gè)月與48個(gè)月，分別調(diào)查患者的肝功能現(xiàn)狀、肝癌發(fā)生率、病死率等相關(guān)指標(biāo)的發(fā)生情況。

2　結(jié) 果

治療后24個(gè)月檢查患者乙型肝炎病毒基因?yàn)椋?.58E+102）Copies/mL，ALT水平為（65.47±14.67）U/L，TBIL水平為（32.18±4.26）μmol/L，ALB水平為（28.97±4.54）g/L。隨訪調(diào)查得知，在治療后12個(gè)月未見有肝癌發(fā)生；在治療后24個(gè)月，1例患者出現(xiàn)肝癌，其發(fā)生率為3.84%；在治療后48個(gè)月檢查得知有4例患者發(fā)生肝癌，其肝癌發(fā)生率為15.38%。在治療后12個(gè)月內(nèi)有2例患者發(fā)生死亡，病死率為7.69%；在治療后24個(gè)月內(nèi)有4例患者死亡，病死率為15.38%，在治療后48個(gè)月內(nèi)9例患者死亡，病死率為34.62%。

3　討 論

乙型肝炎病毒是一種嗜肝性DNA病毒，其基因組長約為3.2 kb，部分為雙鏈環(huán)狀DNA［1-2］。乙型肝炎病毒對一般藥物的耐藥性較強(qiáng)，但在65 ℃下10 h，或100 ℃下10 min可基本滅活其DNA。另外，環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸以及碘伏對乙型肝炎病毒也具有較好的滅活效果。乙型肝炎病毒侵入人體后，隨著病情的發(fā)展，容易應(yīng)發(fā)肝臟纖維化病變，形成肝硬化［3-6］。

有研究證明，乙型肝炎病毒感染者肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)有關(guān)，肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)。乙型肝炎病毒的持續(xù)感染，是肝臟炎癥以及纖維化形成的一個(gè)重要因素。對乙型肝炎肝硬化患者的治療應(yīng)該采取綜合治療的方式進(jìn)行，積極進(jìn)行抗乙型肝炎病毒治療，是治療乙型肝炎肝硬化的一部分。乙型肝炎病毒的持續(xù)感染可通過肝細(xì)胞的損傷，釋放細(xì)胞因子，激活肝星狀細(xì)胞。已被激活的肝星狀細(xì)胞不僅會(huì)受到旁分泌途徑的控制，還能通過自分泌維持和擴(kuò)展其激活狀態(tài)。所以對乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療能有效減少旁分泌，但不能完全阻止已被激活的肝星狀細(xì)胞的自分泌，所以在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)也應(yīng)該積極治療肝硬化的抗纖維化治療。通過抗纖維化治療，可針對肝臟纖維化形成過程，通過抑制肝臟炎癥抑制肝星狀細(xì)胞的活化，增及成纖維作用，增強(qiáng)基質(zhì)降解以及促肝星狀細(xì)胞的凋亡等作用的發(fā)揮。

本文通過對相關(guān)患者進(jìn)行抗纖維化治療和積極的抗病毒治療后，患者的肝功能狀況得到一定的好轉(zhuǎn)，患者的肝癌發(fā)生率以及病死率都明顯低于乙型肝炎肝硬化患者的相關(guān)平均值，所以對乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行積極的抗病毒治療，能有效提高肝功能，降低肝癌發(fā)生率及病死率，有利于延長患者的生存期。

［1］李云靜.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評價(jià)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（12）：822-824.

［2］黃玉波，喬雍，常路絲，等.抗病毒治療對失代償期乙肝肝硬化患者預(yù)后的影響［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（4）：331-334.

［3］朱倩，喬國梁，晏建軍，等.乙肝肝硬化相關(guān)早期肝癌切除術(shù)預(yù)后［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（4）：258-264.

［4］洪永孟，郭亞兵.失代償期乙肝肝硬化患者預(yù)后相關(guān)因素研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：159-161.

［5］尼樣卓瑪.乙型肝炎肝硬化抗病毒抗肝纖維化治療的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（2）：238-239.

［6］陳開蘭，李維珍.乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療后HBV-DNA含量與甲狀腺激素的相關(guān)性［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（8）：1140.

R512.6+2；R575.2

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1671-8194（2016）27-0081-01