鄭東輝

（昌圖縣第二醫(yī)院婦產科，遼寧 鐵嶺 112512）

再次剖宮產患者術中處理方法的研究及分析

鄭東輝

（昌圖縣第二醫(yī)院婦產科，遼寧 鐵嶺 112512）

目的 探究在再次剖宮產有效的處理方法，將手術安全性提升。方法 選擇在2014年1月至2015年10月期間收治的再次剖宮產患者88例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和實驗組，每組44例。對照組采用常規(guī)手術方法，實驗組則采用改良式手術方式，將兩組患者的手術效果進行對比分析。結果 與對照組相比，實驗組患者的手術時間、開腹時間、術中出血量、切口感染率、貧血率均明顯較優(yōu)，各項差異均P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。結論 在再次剖宮產中給予改良式手術方法可將手術安全性提升，將并發(fā)癥減少，值得應用推廣。

再次剖宮產術；處理；手術方式

產婦在生產過程中，一旦遇到危急情況，為確保母嬰的安全，一般采用剖宮產術加以解決。伴隨近些年來剖宮產率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，也增加了再次剖宮產的數(shù)量，但是再次剖宮產卻有很大的難度，同時也會產生各種并發(fā)癥，對患者的生命健康有嚴重的威脅［1］。為將再次剖宮產術安全性提升，將并發(fā)癥減少，必須采用有效的處理方法，本研究為探究再次剖宮產的處理方法，選擇我院收治的88例再次剖宮產患者為研究對象，現(xiàn)將研究過程和結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在2014年1月至2015年10月期間收治的再次剖宮產患者88例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和實驗組，每組44例。對照組患者中最大年齡為43歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（33.5 ±5.4）歲，最長孕周為41周，最短孕周為38周，平均孕周為（38.9 ±0.8）周，最大體質量為92 kg，最輕體質量為63 kg，平均體質量為（72.8±4.8）kg；對照組患者中最大年齡為43歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（33.7±5.5）歲，最長孕周為40周，最短孕周為38周，平均孕周為（38.8±0.6）周，最大體質量為91 kg，最輕體質量為63 kg，平均體質量為（73.5±3.5）kg，將兩組患者的一般資料用統(tǒng)計學軟件進行檢驗，結果P＞0.05，不存在統(tǒng)計學意義，研究中對比數(shù)據(jù)可比性較強，此研究具有一定的參考價值。

1.2方法

1.2.1對照組患者的手術方法：對照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，對其前次手術瘢痕切除時，僅僅將表皮層去除，仍選擇原手術切口作為腹壁切口；采用鈍性分離法對子宮下段切口處理，先做一個小切口，用手向左右撕開約10 cm，將胎兒娩出；子宮肌層全層連續(xù)鎖邊方式對子宮下段進行縫合，再連續(xù)縫合漿膜層［2］。

1.2.2實驗組患者的手術方法：實驗組患者采用硬腰聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，對其前次手術瘢痕進行全部切除，梭形去除表皮，向下用楔形方式進行切除，筋膜層為楔形底部；將筋膜層與皮下脂肪間隙采用銳性和鈍性結合的方式進行分離，將原來的瘢痕避開，將腹直肌前鞘剪開；選擇較高位置將腹膜打開；銳性剪開子宮下段切口，即將原來的瘢痕避開，做一個小切口，左手的中指和食指進入到宮腔中進行指引，弧形向上用剪刀向兩側剪開，切口長度約為10 cm，將胎兒娩出［3］。漿肌層連續(xù)鎖邊進行一層縫合子宮，并連續(xù)縫合漿膜層。

1.3觀察指標：對兩組患者手術時間、開腹時間、術中出血量、切口感染率、貧血率進行觀察和對比。

1.4統(tǒng)計學處理方法：研究實驗組和對照組兩組的對比數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行整理和分析，存在統(tǒng)計學意義用P＜0.05作為標準進行判斷，其中手術時間、開腹時間、術中出血量計數(shù)資料均用χ2進行檢驗，而切口感染率及貧血率計數(shù)資料均用t進行檢驗。

2　結 果

2.1對比兩組患者手術時間、開腹時間、術中出血量：經過對比觀察，實驗組患者的手術時間為（51.25±12.45）min，而對照組患者的手術時間為（61.05±11.36）min，兩組對比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義；實驗組患者的開腹時間為（12.45±6.65）min，而對照組患者的手術時間為（16.85±6.81）min，兩組對比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義；實驗組患者的術中出血量為（219.85±58.75）mL，而對照組患者的手術時間為（273.15±95.87）mL，兩組對比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

2.2對比兩組患者的切口感染率、貧血率：對比兩組患者的切口感染及貧血發(fā)生情況，實驗組患者中無切口感染患者，而對照組患者中5例患者發(fā)生切口感染，切口感染率為11.36%，兩組對比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義；實驗組患者中有6例術后貧血，貧血率為13.64%；對照組患者中有14例術后貧血，貧血率為31.82%，兩組對比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

3　討 論

再次剖宮產產婦必須給予有效的處理方法，才能保證產婦及胎兒的安全。本研究采用改良式手術方式，全部切除腹壁瘢痕的優(yōu)勢為：纖維結締組織構成了瘢痕組織，其特點是組織呈現(xiàn)脆、硬的性質，并且有較差的血運。全部切除腹壁瘢痕，可對血運進行改善，整齊地切緣，對愈合和縫合有促進作用［5］。

同時此種手術方式均將原瘢痕避開，將腹直肌前鞘剪開，隨后采用較高位置將腹膜打開，其優(yōu)勢為：將筋膜層及皮下脂肪間隙分離后，將原瘢痕避開，將筋膜層剪開，該位置沒有粘連或者粘連較輕，有清晰的解剖層次，很容易將腹直肌進行分離，可將血管及肌肉的損傷減少，將開腹時間縮短［6］。因為上次剖宮產術會發(fā)生不同程度的粘連，使得患者膀胱位置移位提升，因此，采用較高位置將腹膜打開，可將膀胱損傷的可能性降低，同時將進腹腔的速度加快，防止腹膜外操作，提升結扎手術困難度。

本手術方式中銳性剪開子宮下段切口，其優(yōu)勢為：由于瘢痕組織有較差的彈性，且發(fā)生增生，如果采用鈍性分離，方向把握不好，同時很可能會導致子宮肌層撕裂，將切口出血增加，對愈合極其不利，而采用銳性剪開方法，可對切口長度和方向進行控制，同時有整齊的切口，可將出血和撕裂減少，對縫合和愈合有促進作用，也可將手術時間縮短［7］。本研究采用一層縫合法對子宮切口進行縫合，有較好的止血效果，且可較快縫合，同時可避免切口外翻，對子宮切口愈合有促進作用。

綜上所述，在再次剖宮產中給予改良式手術方法可將手術安全性提升，不但縮短了手術時間和開腹時間，降低了術中出血量，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用推廣。

［1］董文，盧桂強，劉小津，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的比較分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（12）：1844-1845.

［2］李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對高危再次剖宮產出血和泌乳功能的影響［J］.中國藥業(yè)，2013，22（7）：60-61.

［3］單丹，周容，胡雅毅，等.子宮下段修補術在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產術中的臨床應用［J］.實用婦產科雜志，2015，31（10）：745-748.

［4］喬愛琴，李立紅，韓利紅，等.改良新式剖宮產術與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產術對再次剖宮產的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37（1）：87-89.

［5］紀國欣，董瑞峰，張倩，等.腹膜外剖宮產聯(lián)合產鉗在瘢痕子宮再次剖宮產術中的應用［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（2）：240-243.

［6］馮彥彥.改良式剖宮產術與傳統(tǒng)剖宮產術對再次剖宮產的影響［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（5）：72-73.

［7］杜青平，劉鐸.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式的臨床結局比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（2）：267-269.

R719.8

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1671-8194（2016）27-0045-02