于新明

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

胃鏡下上消化道異物取出的治療方法與技巧分析

于新明

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 探討分析胃鏡下將上消化道異物取出的治療方法和療效。方法 隨機(jī)選取我院2013年10月至2014年10月期間收治的60例上消化道異物患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)治療方法和相應(yīng)的治療效果。結(jié)果 60例上消化道異物患者在胃鏡下成功取出異物的患者58例，成功率為96.7%，并且無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 胃鏡下治療消化道異物是一項(xiàng)比較安全有效的治療方法，具有較好的治療效果。

胃鏡治療；上消化道；異物；治療方法

上消化道異物是指患者將外源性物質(zhì)吞入導(dǎo)致其嵌頓在咽部至胃、十二指腸球部等位置的異物［1］。外源性物質(zhì)的攝入是消化道異物常見(jiàn)的嵌塞類(lèi)型，輕者并不明顯反應(yīng)，重者將造成患者的消化道出血、穿孔，甚至危及患者的生命。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，上消化道異物的取出可以采用胃鏡治療的方式，異物的形狀、大小、質(zhì)地、滯留部位以及異物取出的操作技巧等是決定異物能否成功取出的關(guān)鍵因素。目前，胃鏡下異物取出的方式已經(jīng)在臨床治療上得到了廣泛應(yīng)用，具有較好的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2013年10月至2014年10月期間收治的60例上消化道異物患者的臨床資料為研究對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡最小的3歲，年齡最大的72歲，平均年齡44.3歲，其中單一異物43例，兩個(gè)以上異物17例。食管異物30例，胃內(nèi)異物29例，十二指腸異物2例。取出的異物中包括魚(yú)刺、玩具豆、果核、硬幣、紐扣、包裝袋、筆帽、水瓶蓋、鐵絲等。

上消化道異物原因：①幼小兒童的誤食較為常見(jiàn)，經(jīng)常經(jīng)玩具豆、筆帽、水瓶蓋、包裝袋等吞食體內(nèi)；②故意吞食異物的患者主要以精神失常的成人和罪犯為主；③部分兒童或者成人在飲食中不注意，無(wú)意識(shí)吞食了魚(yú)刺以及果核等異物；④個(gè)別患者的上消化道異物是由口腔醫(yī)師在治療過(guò)程中殘留的縫線(xiàn)和吻合器等。

1.2方法：在對(duì)患者的上消化道異物進(jìn)行取出操作之前，想要對(duì)患者的病情具有一個(gè)詳細(xì)的了解判斷，然后指定合適的取出方案。最重要的步驟是要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行口氣管插管麻醉或者靜脈誘導(dǎo)麻醉，并監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化［2］。

1.2.1扁形或者圓形的異物：扁圓形的異物以硬幣、玩具豆、紐扣等居多，扁圓形異物位于上消化道的情況在兒童患者中較為常見(jiàn)，醫(yī)師在取出異物時(shí)，可以采用鱷魚(yú)鉗、扁平鉗或者圈套器等醫(yī)療器械將異物取出，如果異物的邊緣比較光滑，就需要將薄膜袋綁扎在胃鏡的頭端，在活檢鉗的輔助下，將患者的異物置入乳膠的薄膜袋中，再緩慢地將胃鏡退出。

1.2.2尖銳異物：類(lèi)似于鐵絲、牙簽以及圖釘?shù)燃怃J異物，醫(yī)師在取出這些異物的時(shí)候應(yīng)該保證異物的尖端朝下，使其長(zhǎng)軸與患者的食管長(zhǎng)軸平行，如果異物的尖端朝向，應(yīng)該在取出之前先調(diào)整異物，使其尖端朝下，再利用鼠齒鉗和活檢鉗夾住異物，同時(shí)緩慢向外退出，當(dāng)異物隨著胃鏡到達(dá)患者的咽部時(shí)，為了方便異物的順利取出，應(yīng)該使患者的頭部向后仰。

1.2.3巨大堅(jiān)硬異物：如果患者的上消化道存在形狀較大而且堅(jiān)硬的異物，醫(yī)師可以先用圈套器或者碎石網(wǎng)籃將其碎成多個(gè)小碎塊，然后依次采用圈套器將小碎塊取出，在取出異物的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)內(nèi)鏡前端做好保護(hù)膜的防護(hù)措施，以免損傷途徑的消化道。

1.3術(shù)后處理：在成功取出患者上消化道內(nèi)的異物以后，需要再次利用胃鏡檢查患者的黏膜是否出現(xiàn)損傷，如果出現(xiàn)局部出血的狀況，應(yīng)該給予患者口服黏膜保護(hù)劑，如果出血狀況比較嚴(yán)重，可以采用APC予以局部電凝，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷面的修復(fù)［3］。對(duì)于損傷較嚴(yán)重或者具有穿孔傾向的患者，應(yīng)該留院觀(guān)察，予以全面檢測(cè)。如果患者的異物取出以后，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查無(wú)明顯損傷者，可以在3 h以后正常進(jìn)食。

2　結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)所選取的60例研究對(duì)象中，58例患者的異物成功取出，成功率為96.7%，并且無(wú)穿孔、黏膜大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。其中有1例患者的食管中段存在較大的玻璃異物，并且棱角尖銳，不宜借助胃鏡取出，另外1例患者的食管內(nèi)部嵌入大塊金屬異物，這2例患者均轉(zhuǎn)入外科手術(shù)進(jìn)行治療。60例患者的取出的異物中，有45例為食物異物，包括魚(yú)刺、動(dòng)物的骨頭、果核等，有15例為生活異物，比如玻璃片、鐵絲、金屬筆帽等。

3　討 論

在上消化道異物中，針對(duì)沒(méi)有對(duì)消化道造成明顯損傷的普通異物而言，其中80%～90%均可自行排出，10%～20%可以通過(guò)內(nèi)鏡取出，內(nèi)鏡取出是最合適的方式，并且安全有效，對(duì)于較嚴(yán)重的其他1%異物可以通過(guò)外科手術(shù)處理［4］。隨著醫(yī)療科技的不斷改進(jìn)，胃鏡下的上消化道異物取出已經(jīng)成為了醫(yī)師認(rèn)可的高效安全的異物取出方式。但是在取出異物的時(shí)候，我們還應(yīng)該注意一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，首先，對(duì)于食管入口處的異物，應(yīng)該選用靜脈全麻胃鏡前端安裝透明帽的條件下進(jìn)行，可以為異物取出創(chuàng)造清晰的視野，并且確保異物不易掉落在氣管內(nèi)；其次，如果異物的表面比較光滑，并且不易抓取，就可以現(xiàn)將異物推進(jìn)胃腔內(nèi)，再利用醫(yī)療器械破碎異物，使之更方便取出；最后，取出異物以后，必須再次觀(guān)察患者的消化道黏膜的損傷情況，避免出血或者穿孔情況的發(fā)生［5］。綜上所述，異物的形狀、大小、質(zhì)地、滯留部位以及異物取出的操作技巧等是決定異物能否成功取出的關(guān)鍵因素，而胃鏡下的異物取出治療方式是當(dāng)前解決上消化道異物的首先方式，不僅簡(jiǎn)單實(shí)用，而且還具有安全高效的優(yōu)勢(shì)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］高娟，王一鳴，熊毅敏，等.胃鏡下上消化道異物取出47例分析［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（12）：1257-1259.

［2］楊俊哲，季蒙，吳明春，等.丙泊酚加瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）：452-454.

［3］陳永光，曾芝云，彭春怡，等.胃鏡下取上消化道異物的臨床經(jīng)驗(yàn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：190-191.

［4］黃德旺，李岳桓.胃鏡下治療上消化道異物132例體會(huì)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：28-30.

［5］圖雅，娜仁滿(mǎn)都拉，李德強(qiáng).胃鏡下上消化道異物取出術(shù)94例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（3）：19.

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1671-8194（2016）27-0029-02