梁月娥 何婉玲 王志英 蔡名金

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科介入手術(shù)室，廣東 廣州 510150）

經(jīng)股動脈穿刺介入治療術(shù)后下肢DVT的原因及預(yù)防性護(hù)理效果分析

梁月娥 何婉玲 王志英 蔡名金

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科介入手術(shù)室，廣東 廣州 510150）

目的 分析經(jīng)股動脈穿刺介入治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生的原因及有效的護(hù)理預(yù)防措施。方法 以在我科治療的60例介入手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者為研究對象，采用隨機(jī)性抽簽分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對照組，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行有針對性的預(yù)防性護(hù)理，總結(jié)預(yù)防性措施的方法和效果進(jìn)行概括和分析。結(jié)果 本次研究所選取的30例患者，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理，28例患者治愈（93.33%），另有2例患者轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)接受治療，與常規(guī)護(hù)理組相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對下肢深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行總結(jié)，并有針對性的制訂預(yù)防性護(hù)理措施，能夠從根本上降低其發(fā)生率。

介入手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理

隨著介入放射理論的發(fā)展，介入治療現(xiàn)已成為多種疾病臨床治療的選擇方法之一。股動脈穿刺術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）則是介入手術(shù)后比較常見的一類并發(fā)癥［1-3］。是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所引起的一種靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，最常見的臨床表現(xiàn)是術(shù)側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重，并發(fā)癥有肺栓塞、下肢淺靜脈曲張、下肢深靜脈瓣膜功能不全和下腔靜脈堵塞綜合征等，危害性極大。如何降低其發(fā)生，進(jìn)而保證治療效果和患者的健康，是當(dāng)前界內(nèi)比較關(guān)注的研究話題之一。本次研究將通過實(shí)際病例資料分析的方法，總結(jié)其發(fā)生的原因，并以此為基礎(chǔ)總結(jié)預(yù)防性護(hù)理措施并對其效果進(jìn)行評價，現(xiàn)將研究整理如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：以2013年7月至2015年10月我科室收治的60例介入手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者為研究對象，男性18例、女性42例，包括產(chǎn)后大出血26例、腫瘤介入治療10例、心血管介入治療14例、腦血管介入治療12例及下肢血管閉塞治療8例。患者平均年齡（55±2.6）歲，所有入選研究的對象均排除栓塞病史患者，患者均伴有程度不同的發(fā)熱，采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），符合分組對比研究的基本要求。

1.2股動脈穿刺后下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因：①靜脈血流滯緩。介入手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺的分泌大幅度升高，導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈血流速減；在手術(shù)過程中對患者使用非離子型對比劑多為高滲藥物，在一定程度上會增加患者的血液容量和血液黏滯度，術(shù)后患者食欲有不同程度的下降，進(jìn)食及進(jìn)水量的降低也會進(jìn)一步增加患者的血液黏度，降低血流流速，加大深靜脈血栓的發(fā)生率；術(shù)后又因穿刺口疼痛和其他原因臥床休息，為了避免股動脈穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血的情況，會采取肢體制動的措施，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩。②血液高凝狀態(tài)。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。介入手術(shù)創(chuàng)傷、產(chǎn)后、腫瘤都可引起患者血液高凝狀態(tài)和血小板黏附能力增強(qiáng)。③血管內(nèi)壁的損傷。股動脈穿刺術(shù)本身容易對患者的血管內(nèi)膜造成傷害，術(shù)中誤傷股靜脈以及反復(fù)穿刺損傷等，這也是患者術(shù)后引起血栓的主要原因。④其他。原發(fā)性疾病以及部分治療依從性較差患者、手術(shù)時間過長、術(shù)前、術(shù)后抗凝治療不足等。

1.3護(hù)理方法：對照組患者行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者根據(jù)下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因行預(yù)防性護(hù)理，具體方法為：①重視術(shù)前、術(shù)后的評估，參照已有的文獻(xiàn)資料來看，年齡超過40歲的患者，惡性腫瘤患者，伴有高血壓、糖尿病的患者以及肢體癱瘓長時間臥床的患者都是下肢深靜脈血栓的高?；颊撸槍@部分患者，護(hù)士應(yīng)該有前瞻性意識，重視其主訴，并觀察其下肢是否有淺靜脈怒張、水腫和色澤改變的情況，如有異常，第一時間將患者的情況報給主治醫(yī)師，并配合其及時處理。②術(shù)中如果條件許可患者使用血管閉合器（AGD），可以縮短術(shù)側(cè)肢體制動的時間，減少DVT形成的風(fēng)險。③拔鞘后用砂袋、彈性繃帶或介入止血器壓迫穿刺口，防止穿刺口出血和血腫，壓迫期間護(hù)士要主動觀察患者術(shù)側(cè)皮溫和顏色的變化。皮膚發(fā)紺或皮溫下降，下肢疼痛、腫脹時應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。詢問患者的感受，如果患者主訴術(shù)側(cè)肢體疼痛、麻痹，應(yīng)適當(dāng)解松壓迫器。術(shù)后監(jiān)測患者股圍，如果在短時間內(nèi)股圍增大，提示皮下血腫或靜脈回流受阻的可能，立即尋找原因，并給予針對性的處理。④介入治療術(shù)后，尤其是有永久植入物的介入治療，按醫(yī)囑常規(guī)使用足量的抗凝治療（出血患者除外）。⑤飲食干預(yù)。由于治療會對患者的食欲造成影響，因此，護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后進(jìn)食、進(jìn)水的重要性，且一般情況下，患者的食物應(yīng)以纖維素含量高的食物為主［2］，無法進(jìn)食的患者則應(yīng)遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用靜脈補(bǔ)液，以降低其血液黏度；其次，要保證患者大便通暢，必要時可對其使用緩瀉劑，降低腹壓升高導(dǎo)致的下肢靜脈血流受限。⑥手術(shù)后24 h，在患者身體狀況允許的條件下，應(yīng)盡量鼓勵患者下床活動，對于疼痛比較明顯而不愿下床活動的患者，可遵照醫(yī)囑對其使用鎮(zhèn)痛藥物以緩解癥狀。⑦臥床期間的指導(dǎo)。抬高術(shù)肢15°～30°。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)肢肌肉等張收縮，鼓勵患者的足和趾主動活動，并囑咐患者多做深呼吸及咳嗽動作，促進(jìn)靜脈血液回流。告知患者在術(shù)后康復(fù)過程中的具體注意事項(xiàng)，比如肢體制動期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。但既往有靜脈炎患者禁止肢體按摩，避免其患者由于錯誤的行為導(dǎo)致下肢深靜血栓形成的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2　結(jié) 果

觀察組30例患者，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理，28例患者治愈（93.33%），另有2例患者治療無效轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)接受治療，護(hù)理有效率為93.33%，對照組護(hù)理有效率為73.33%（22/30），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討 論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是經(jīng)股動脈穿刺介入治療術(shù)后發(fā)生率相對較高的一類并發(fā)癥，隨著臨床研究的深入，關(guān)于其認(rèn)識和治療措施較之過去雖已有明顯的提高，但畢竟具有一定的滯后性，如何從源頭降低其發(fā)生率，除了要做好相應(yīng)的措施外，科學(xué)有效的預(yù)防性護(hù)理也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，從本次研究結(jié)果整理分析來看，根據(jù)下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的原因，給予有針對性的預(yù)防護(hù)理，能夠從根本上提高護(hù)理質(zhì)量；研究結(jié)果提示，與對照組患者相比觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯更高（P＜0.05），也從側(cè)面提示了預(yù)防性護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性。此外，當(dāng)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后，要及時給與其心理安慰，耐心向患者解釋下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的原因以及患者本人的注意事項(xiàng)［4-6］，以保證其治療依從性，或通過相似案例成功治療的經(jīng)歷幫助其構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心；并且需要特別注意的是當(dāng)下肢深靜脈血栓形成已經(jīng)發(fā)生后，護(hù)士要告知患者及其家屬不要對患肢進(jìn)行按摩，以避免血栓脫落對其他臟器造成阻塞［3］。

［1］楊秀芳，葉向紅.重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的早期預(yù)防研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，23（14）：19-20.

［2］田銳，于晗，陳韻岱，等.下肢深靜脈血栓形成與介入手術(shù)股動脈穿刺術(shù)的相關(guān)性研究［J］.中國綜合臨床，2014，33（12）：538-539.

［3］段志強(qiáng)，張強(qiáng).實(shí)用血管外科［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012：543.

［4］初雪梅.1例惡性腫瘤患者并急性下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，25（26）：155-156.

［5］許玉慈，王靜，羅亞云.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（23）：3631-3633.

［6］郭楨.膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成致肺栓塞1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3137.

Femoral Artery Puncture Interventional Treat after Operation Lower Extremities DVT Reason and Preventive Care Affect

LIANG Yue-e， HE Wan-ling， WANG Zhi-ying， CAI Ming-jin
（Interventional Operating Room， Department of Radiology， the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510150， China）

Objective To analyze the causes of deep venous thrombosis of lower extremity after interventional femoral artery puncture and the effective nursing measures. Methods To patients with deep venous thrombosis of lower extremity after treated in our department of 60 cases of intervention treatment as the object of study by random draw grouping will 60 patients average into the observation group and the control group，patients in the control group were treated with routine nursing， observation group， for preventive care， summarizes the prevention measures of the method and effect were summarized and analyzed. Results The study selected 30 patients， after the system of nursing， 28 cases were cured （93.33%），another 2 patients transferred to surgical continue to receive treatment and routine nursing group compared with significant statistical difference（P＜0.05）. Conclusion The causes of deep venous thrombosis of lower extremity were summarized， and the preventive nursing measures were developed to reduce the incidence rate of the root.

Interventional operation； Deep venous thrombosis of lower limb； Preventive nursing

R473.6

B

1671-8194（2016）27-0018-02