杜 垚

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院,山東 青島 266071)

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腦出血患者便秘的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

杜 垚

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院,山東 青島 266071)

便秘是指?jìng)€(gè)體排便習(xí)慣的改變，其特征是排便次數(shù)減少，2～3 d或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，并伴有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等[1]。腦出血患者需要長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)甚少，腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致便秘。便秘發(fā)生后，由于用力排便，腹內(nèi)壓增高，可致顱內(nèi)壓增高，腦血流加快，造成尚未完全修復(fù)的血管再次出血。因此充分認(rèn)識(shí)和了解腦出血患者便秘的危險(xiǎn)因素，保持大便通暢，防止便秘，在腦出血患者的護(hù)理中至關(guān)重要。我院康復(fù)科通過(guò)對(duì)腦出血患者在住院期間發(fā)生的便秘進(jìn)行評(píng)估、探討，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院康復(fù)科2013年10月—2015年9月在住院期間發(fā)生便秘的腦出血患者93例，其中男51例，女42例；年齡34～82歲。本組病例均經(jīng)頭部CT掃描檢查確診為腦出血。經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理措施，患者均能順利排出糞便，無(wú)1例因排便困難而出現(xiàn)病情加重。

便秘原因分析

1.排便方式及環(huán)境因素的改變：腦出血患者需床上用便盆平臥位排便，患者不適應(yīng)變換體位；陪護(hù)人員是異性或者不是直系親屬時(shí)，患者會(huì)主觀(guān)減少排便次數(shù)。由于排便環(huán)境及方式的改變，致使排便反射受到抑制，引起便秘[2]。

2.心理因素：腦出血患者發(fā)病突然，致使意志清楚的患者存在焦慮、緊張、恐懼、悲觀(guān)、失望的心理，可引起腎上腺素興奮，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受抑制，使腸胃功能減弱[3]，且病房?jī)?nèi)其他人在場(chǎng)時(shí)精神高度緊張，抑制便意，導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大便干燥引起便秘。

3.藥物的不良反應(yīng)：為降低顱內(nèi)壓，避免形成腦疝而大量使用脫水劑，促使腸道內(nèi)的水分被過(guò)分吸收，以致便秘。

4.飲食因素：腦出血患者因顱內(nèi)壓增高，常有惡心、嘔吐、食欲不振、進(jìn)食過(guò)少現(xiàn)象，加上患者及家屬對(duì)飲食了解不夠，食物中缺少粗纖維成分或水分不足，就無(wú)法產(chǎn)生足夠的糞便，對(duì)腸壁刺激不夠而產(chǎn)生便秘[4]。飲食結(jié)構(gòu)的不合理也易造成便秘。

護(hù)理措施

1.合理飲食護(hù)理：對(duì)于能進(jìn)食的患者鼓勵(lì)多飲水，多食雜糧(如玉米、黃豆、小米、蠶豆等)，多食富含纖維蔬菜(如芹菜、韭菜、豆芽、番茄、白蘿卜、胡蘿卜、黃瓜等)[5]。鼻飼患者在飲食中配合應(yīng)用蔬菜、水果汁等富含維生素的食物，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。

2.行為干預(yù)：對(duì)于意識(shí)清醒且能自主翻身的患者，鼓勵(lì)病人在床上多活動(dòng)，做平臥抬腿及抬臀運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)排便。還可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日2～3次。不能翻身者由護(hù)士或家屬協(xié)助每2～3 h翻身一次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

腹部按摩：患者平臥，寬衣松帶，術(shù)者站在患者右側(cè)，以右手放在病人的腹部，繞臍周做環(huán)形按摩，手按壓的力量以病人能忍受為度，一般按摩15～20 min[6]。

3.心理支持與健康教育：主動(dòng)與患者溝通，給患者以信賴(lài)感，講解便秘對(duì)疾病的危害程度，糾正患者的心理障礙，指導(dǎo)患者養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣。護(hù)士要及時(shí)評(píng)估患者的心理感受，幫助病人解除心理的焦慮、緊張等情緒，為病人做好健康教育。

小結(jié)

通過(guò)一系列的針對(duì)性措施，預(yù)防及護(hù)理腦出血便秘效果顯著，降低了用力排便引起的再發(fā)腦出血，減輕了便秘帶給患者的痛苦，對(duì)于患者康復(fù)起到很大作用。

[1]石啟彩.前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者便秘的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(1):121-122.

[2]姚春華.腦出血患者便秘的護(hù)理援助[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008 ,11(10):138-139.

[3]高杰.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者便秘的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015(34):205-206.

[4]韋明蘭.腦出血急性期患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)科，2011,6(1):89-90.

[5]蘇曉玲.排便訓(xùn)練對(duì)腦出血便秘患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011,17(11):131-132.

[6]王淑芳.中風(fēng)病人便秘的護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2007,22(2)：80-81.

2016-02-01)