包桂紅

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 莊河 116400）

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替吉奧聯(lián)合多西他賽和順鉑一線(xiàn)治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察

包桂紅

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 莊河 116400）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)替吉奧聯(lián)合多西他賽和順鉑一線(xiàn)治療進(jìn)展期胃癌的療效及不良反應(yīng)。方法 分析2011年1月至2013年7月共24例經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)的胃癌患者，給予（DCS）（替吉奧、多西他賽、順鉑）方案化療；具體：替吉奧（S-1），每日口服2次，時(shí)間為早餐晚餐后口服，第1～14天；多西他賽75 mg/m2，第1天，靜脈滴注，順鉑（DDP）20 mg/m2。靜脈滴注，第1～3天。至少化療3個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組的近期有效率（RR）為79.1%，中位TTP和中位OS分別為7.5個(gè)月和12.1個(gè)月，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)，以1～2級(jí)為主，全組無(wú)治療相關(guān)性死亡。結(jié)論 替吉奧聯(lián)合多西他賽和順鉑一線(xiàn)治療進(jìn)展期胃癌療效確切，不良反應(yīng)可耐受。

【關(guān)鍵詞】替吉奧；多西他賽；順鉑；進(jìn)展期胃癌；臨床

在現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)中，進(jìn)展期胃癌經(jīng)常又被稱(chēng)作中、晚期胃癌，此類(lèi)胃癌的發(fā)病率超過(guò)了胃癌總發(fā)病率的60%以上，一般伴有淋巴、血行或者腹膜轉(zhuǎn)移等方面的癥狀，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，化療是主要治療手段，能改善癥狀，延長(zhǎng)生存期，但目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化療方案，多以ECF為參考。替吉奧膠囊（S-1）是一種增效減毒型的口服氟尿嘧啶，其抗腫瘤活性譜與氟尿嘧啶相似，對(duì)進(jìn)展期胃癌作用更強(qiáng)，且不良反應(yīng)率相對(duì)較低［1］。我院通過(guò)替吉奧聯(lián)合多西他賽與順鉑一線(xiàn)治療進(jìn)展期胃癌24例，本文做論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院腫瘤科從2011年1月至2013年7月共收治的經(jīng)胃鏡活檢病理確診為胃癌的26例患者，這些患者多經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，依照國(guó)際UICC（1997）TNM分期是Ⅲb～Ⅳ期的患者，這些患者都是初治患者，沒(méi)有手術(shù)指征，可測(cè)量的病灶至少1個(gè)以上。這24例患者ECOG評(píng)分都≥2分，臟器功能都是正常的，預(yù)計(jì)生存期至少3個(gè)月。男性患者13例，女性患者11例，年齡29～73歲，中位患者年齡58歲；這些患者中有12例低分化腺癌，中分化腺癌患者5例；肺或者肝轉(zhuǎn)移患者7例，骨轉(zhuǎn)移患者2例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者4例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者1例；單個(gè)部位轉(zhuǎn)移患者5例，多個(gè)部位轉(zhuǎn)移患者9例。

1.2 治療方法：替吉奧（S-1），每次患者所用的劑量以不同體表面積為基礎(chǔ)取整進(jìn)行計(jì)算，體表面積（m2）＜1.25則每次所用的劑量為40 mg；體表面積（m2）≥1.25～1.5則每次所用的劑量為50 mg，體表面積（m2）≥1.5則每次所用的劑量為60 mg，每日患者應(yīng)在早餐晚餐后口服2次，第1～14天；順鉑（DDP）20 mg/m2，靜脈滴注第1～3天；多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注第1天，每3周重復(fù)，21 d為1個(gè)周期；多西他賽用藥前1 d口服地塞米松8.25 mg，每天2次，連服3 d?；煏r(shí)同時(shí)給予5-羥色胺受體拮抗劑止吐。每個(gè)周期前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。每例患者化療3個(gè)周期以上，有效的患者則接著化療，最多化療的時(shí)間為6個(gè)周期。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的CT或者M(jìn)RI來(lái)觀察患者的病灶大小，患者的近期療效則參照RECIST-1.0版的評(píng)價(jià)?；颊叩闹形簧鏁r(shí)間是患者從治療開(kāi)始到患者死亡或者患者末次隨訪(fǎng)時(shí)間。在不良反應(yīng)方面則按照NCI-CTC3.0版進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2來(lái)做檢驗(yàn)比較。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：本研究中的24例患者都完成3～6個(gè)周期的化療，一共共63個(gè)周期化療，中位化療的周期為6個(gè)。全組完全緩解2例，部分緩解17例，穩(wěn)定2例，進(jìn)展3例，全組并均可評(píng)價(jià)療效，有效率79.1%。

2.2 不良反應(yīng)：本院的24例不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制與消化道方面的反應(yīng)，前者表現(xiàn)是中心粒細(xì)胞減少，其中2例達(dá)4級(jí)，給予粒細(xì)胞集落細(xì)胞刺激因子對(duì)癥后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)中30%的患者有惡心、嘔吐、貧血、白細(xì)胞、血小板下降。全組無(wú)1例相關(guān)性死亡。

2.3 生存分析：24例患者獲得隨訪(fǎng)，中位TTP為7.5個(gè)月，（95%CI：5.2～9.9個(gè)月），中位OS為12.1個(gè)月（95%CI：8.8～14.7個(gè)月）。

3 討 論

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期這些患者缺少特異性表現(xiàn)，確診的時(shí)候多數(shù)已經(jīng)是中晚期。進(jìn)展期胃癌其所具有的自然生存期一般為3個(gè)月或者4個(gè)月，在全身化療的基礎(chǔ)上可以再提高7.2～9個(gè)月。伴隨著奧沙利鉑、伊立替康以及替吉奧等在臨床上的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了化療藥物在治療胃癌方面的優(yōu)勢(shì)。替吉奧其主要組成分為替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀按照1∶0.4∶1的摩爾比組成。替加氟是5-Fu的前體藥物，口服吸收好，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu，化療指數(shù)是5-Fu的2倍。吉美嘧啶以及奧替拉西鉀在應(yīng)用過(guò)程中能夠產(chǎn)生對(duì)酶的抑制，進(jìn)而使得替加氟在患者血漿與患者腫瘤組織內(nèi)生成的5-Fu所具有有效濃度的時(shí)間能夠更長(zhǎng)，提高抗腫瘤的活性，同時(shí)降低5-Fu對(duì)人體胃腸道所產(chǎn)生的毒性影響［2-4］。

綜上所述，替吉奧聯(lián)合多西他賽和順鉑治療進(jìn)展期胃癌有良好的安全性及療效，不良反應(yīng)人體能耐受。并且替吉奧口服較為方便，避免5-Fu置管化療所產(chǎn)生的并發(fā)癥，因而可以作為一線(xiàn)治療方案來(lái)應(yīng)用，但本研究所針對(duì)的病例不多，有待于臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樊翠珍，初玉平，戴紅.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比研究［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志2011，16（8）:725.

［2］ 徐罛， 張章.多西他賽聯(lián)合順鉑和替吉奧膠囊在晚期胃癌患者中的療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（10）:1978-1980.

［3］ 徐舟，李捷.替吉奧聯(lián)合多西他賽靜脈滴注和腹腔灌注順鉑香菇多糖治療胃癌腹腔積液臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（11）:1570.

［4］ 張瑞玲.替吉奧聯(lián)合多西他賽、順鉑治療晚期胃癌的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（27）:41-42.

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0138-01