陶維柱 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急診PCI治療老年急性ST段抬高心肌梗死的臨床研究

陶維柱 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 研究針對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死患者實(shí)施急診PCI相關(guān)治療的臨床成效。方法 運(yùn)用回顧式方法選取本院 2012年3月至2015年3月所收治的95例有急性ST段抬高心肌梗死的老年患者為本次研究的對(duì)象及資料，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組55例患者予以急診PCI治療，而對(duì)照組40例患者予以擇期PCI治療。比較其兩組患者在PCI治療后1周以及24周各項(xiàng)生理指標(biāo)的參數(shù)變化，及其治療效果等實(shí)施綜合性評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的55例患者在PCI治療后的1周及24周之后其左心室的射血量分?jǐn)?shù)明顯比對(duì)照組高，且處在心功能的代償期其患者人數(shù)也比對(duì)照組多，及其復(fù)發(fā)率顯著比對(duì)照組低，其各參數(shù)的比較均存在P＜0.05差異，實(shí)驗(yàn)組在本次研究中具有較好的臨床成效。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了急診PCI治療后具有良好的臨床術(shù)后效果，且有較低的復(fù)發(fā)率，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

急診；PCI治療；老年；急性ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死疾病主要是由其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血供不足或中斷致使機(jī)體內(nèi)心肌形成急性缺血或是壞死，在臨床上為最嚴(yán)重的高發(fā)病類(lèi)型之一。該疾病的患者在逐年增加，美國(guó)每年約150萬(wàn)人發(fā)生急性心肌梗死，45萬(wàn)人發(fā)生再次心肌梗死。在我國(guó)本病雖不如歐美多見(jiàn)，但今年的數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率也在逐漸升高。急性ST段抬高心肌梗死以極高的發(fā)病率、病死率出現(xiàn)在臨床上，進(jìn)而威脅著患者的身體健康狀況。因此，要對(duì)該疾病實(shí)施有效性預(yù)防和診斷以及治療等。針對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行介入性治療實(shí)際上屬于“再灌注”治療，在臨床研究上顯示，在疾病確診的早期采取急診PCI臨床治療能夠較快開(kāi)通其已經(jīng)產(chǎn)生梗死的動(dòng)脈血管，令梗死區(qū)域恢復(fù)其血液供應(yīng)功能，達(dá)到挽救心肌梗死患者的救治目的。文章研究了急診PCI治療、擇期PCI治療下其老年急性ST段抬高心肌梗死在臨床上的治療成效，現(xiàn)臨床救治詳細(xì)說(shuō)明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年3月至2015年3月所收治的95例有老年急性ST段抬高心肌梗死的患者為本次研究資料，采用急診PCI治療的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者心肌損傷的標(biāo)志物有明顯的升高、心電圖中ST段有所抬高甚至伴有病理性的Q波產(chǎn)生以及心肌缺血的臨床明顯癥狀、缺血性的胸痛病發(fā)在12 h以?xún)?nèi)，若超過(guò)12 h依舊有該癥狀或是出現(xiàn)了心源性的休克現(xiàn)象、心肌喪失了固有的活力等。符合兩項(xiàng)者即可確診為是急性ST段抬高心肌梗死疾病。在臨床上將在12 h之內(nèi)病發(fā)患者予以急診PCI治療并作為實(shí)驗(yàn)組，在55例患者中有37例為男性、18例女性；其年齡在60～84歲，平均年齡為（69.0±5.9）歲；心肌出現(xiàn)梗死的部位為：30例為前壁或前間壁、12例側(cè)壁、13例下壁或后壁。把病發(fā)時(shí)間超過(guò)12 h的患者予以擇期性PCI式治療并為對(duì)照組，在40例患者中有28例為男性、12例為女性；其年齡同樣在60～84歲，平均年齡為（69.2±5.4）歲；心肌出現(xiàn)梗死的部位為：15例為前壁或前間壁、14例為側(cè)壁、11例為下壁或后壁。對(duì)比兩組患者的臨床資料呈現(xiàn)P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床研究意義，卻具有一定的可比性。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組在用了急診PCI手術(shù)治療，在術(shù)前提前接受頓服氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg、阿托伐他汀40 mg，而后展開(kāi)其他常規(guī)性治療。其中抗凝治療則使用3000 U的普通肝素，在術(shù)前二次予以5000～7000 U的肝素，進(jìn)行治療的過(guò)程中，確保每隔1 h予以1000 U的肝素。然而，對(duì)照組則實(shí)施了擇期PCI手術(shù)治療，其患者要先使用溶栓藥物、抗血小板聚藥物、抗凝類(lèi)、ACEI類(lèi)、他汀類(lèi)等藥物實(shí)施常規(guī)性治療，在1周后實(shí)施擇期PCI手術(shù)治療，及時(shí)觀察與比較兩組患者在術(shù)后的治療成效實(shí)況。

1.3 評(píng)定臨床治療效果：評(píng)定患者在接受治療后的1、24周其左心室的射血實(shí)況、心功能以及復(fù)發(fā)率、病死率等切實(shí)療效，心功能相關(guān)評(píng)定需運(yùn)用6 min左右的步行進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，且距離在550 m以上是心功能的代償期；其中430～550 m屬于輕微心功能出現(xiàn)不全；若是在150～430 m則為心功能中度不全；在150 m內(nèi)屬于心功能重度不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：臨床研究的數(shù)據(jù)或資料等都采用了SPSS20.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理；且均數(shù)都是運(yùn)用（x-±s）的形式來(lái)表示，研究數(shù)據(jù)存在P＜0.05的差異，則統(tǒng)計(jì)學(xué)具有臨床研究意義。

2 結(jié) 果

首先比較患者在治療后的1、24周期左心室實(shí)際射血狀況，和術(shù)前進(jìn)行對(duì)比兩組患者皆明顯提升了射血質(zhì)量，但是實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組的質(zhì)量高，且P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前為（40.23±4.01）、術(shù)后1周為（53.32±4.79）、術(shù)后24周為（56.78±5.13），而其對(duì)照組在術(shù)前為（40.30±3.29）、術(shù)后1周（47.28±4.36）、術(shù)后24周為（50.47 ±4.84）；其次比較兩組患者在治療后24周心功能的狀況，實(shí)驗(yàn)組心功能的代償期明顯比對(duì)照組大，實(shí)驗(yàn)組有35例超過(guò)550 m、13例在430～550 m、5例在150～430 m以及2例在150 m內(nèi)，但是對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯比實(shí)驗(yàn)組低，存在P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義；隨后統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后24周的復(fù)發(fā)概率及其對(duì)治療方法的滿意程度，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)概率約為6.2%共有4例、對(duì)照組的復(fù)發(fā)概率約為18.04%共有7例，因此實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療方法有較高的滿意度約占82%共有45例，且比對(duì)照組（共有21例約占52%）要高很多，同樣存在著P＜0.05差異。

3 討 論

針對(duì)其急性心肌梗死而言，在臨床上屬于最為常見(jiàn)高發(fā)、重癥，尤其是急性ST段抬高心肌梗死具有較快的病發(fā)速度，同時(shí)具有較高的發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率等臨床特征，要想在中解決梗死問(wèn)題，就要先消除阻塞進(jìn)而開(kāi)通其已經(jīng)梗死的動(dòng)脈血管，以便有效的恢復(fù)其梗死區(qū)域中血液供應(yīng)，將其作為臨床實(shí)現(xiàn)高效治療的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。在治療手段之中PCI具有典型性，且以極好的臨床治療成效成為一線治療臨床手段，但經(jīng)過(guò)臨床予以實(shí)施治療時(shí)機(jī)的有效選取依舊存在較大爭(zhēng)論。在臨床上其研究結(jié)果為，擇期性PCI治療沒(méi)有予以急診PCI治療手段成效提升的明顯，尤其是治療后的1、24周其左心室的射血質(zhì)量，有效改善了患者在治療后24周其心功能狀況，復(fù)發(fā)率也得到了明顯降低，大大提升了患者以及家屬對(duì)臨床治療手段的滿意程度。本次研究結(jié)果和醫(yī)學(xué)界臨床分析的治療結(jié)果相匹配，充分證實(shí)了急診PCI治療在臨床上具有較強(qiáng)的可行性以及有效性[2]。然而，當(dāng)前針對(duì)部分患者而言，予以急診PCI治療之后，盡管患者機(jī)體內(nèi)已經(jīng)梗死的動(dòng)脈血管有所恢復(fù)，但卻依舊在治療后的較短時(shí)間之內(nèi)存在心臟異常臨床并發(fā)癥，故具有較差的預(yù)后效果，需要對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行深入性可靠分析[3]。

經(jīng)過(guò)以上對(duì)患有急性ST段抬高心肌梗死老年患者實(shí)施了急診PC式治療方法，在臨床治療中具有較好的療效、較低的復(fù)發(fā)率、較高的治療滿意程度，因此在臨床治療中可進(jìn)行推廣，證實(shí)其在臨床上的療效，而后進(jìn)行廣泛推廣，將其作為臨床治療急性心肌梗死的理想手段。

[1] 涂軍榮.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,11(18):4233-4234.

[2] 劉漢超.急診PCI治療ST段抬高急性心肌梗死的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(36):15-16.

[3] 李婷婷.藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)藥物與臨床,2016,3(7):143.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）34-091-02