李冬云 韓 冰

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

探討血尿酸與腦梗死NIHSS評分的關(guān)系及對mRs的影響

李冬云 韓 冰

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 為探討血尿酸與腦梗死的預(yù)后及神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系，本研究檢測比較腦梗死NIHSS評分與血尿酸水平的關(guān)系及預(yù)后的影響，為防治腦梗死的發(fā)生及改善預(yù)后提供臨床依據(jù)。方法 選取92例首次發(fā)病的患者，在入院24 h完成血尿酸測定及NIHSS評分，出院時完成改良的Rinkin量表（mRs）。結(jié)果 腦梗死NIHSS評分與血清尿酸水平相關(guān)分析表明，NIHSS分值越高，血清尿酸水平越高。預(yù)后良好組入院時患者的年齡、心房顫動病史、糖尿病史、高尿酸血癥與預(yù)后不良組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血清尿酸的水平與腦梗死NIHSS評分呈正相關(guān)，與腦梗死病情嚴(yán)重程度有關(guān)，發(fā)病時血清尿酸水平增高的急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度較差。

腦梗死；血尿酸；NIHSS；mRs

腦梗死具有較高的致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成巨大的負(fù)擔(dān)。血尿酸與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系目前仍有爭議。為探討血尿酸與腦梗死的預(yù)后及神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系，本研究檢測比較腦梗死NIHSS評分與血尿酸水平的關(guān)系及預(yù)后的影響，為防治腦梗死的發(fā)生及改善預(yù)后提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象：本組92例為2013年1月至2015年6月我科收治腦梗死患者，其中男性56例，女性36例，平均（60.89±8.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（24.53±3.37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷要點臨床診斷，并經(jīng)頭CT或MRI證實[2]；②第一次發(fā)病，根據(jù)CISS分型病因為動脈粥樣硬化性；③住院規(guī)范治療14 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前半月內(nèi)曾服用過影響血清尿酸代謝的藥物。②排除有痛風(fēng)病史或腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查入院24 h采集受試者的清晨空腹肘靜脈血4 mL，尿酸酶法測定血清尿酸水平。判斷標(biāo)準(zhǔn)：女性＞360 μmol/L（正常值90～360 μmol/L）為血清尿酸水平升高、男性＞420 μmol/L（正常值：150～420 μmol/L）。

1.2.2 入組患者入院時完成美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分（NIHSS）[3]評分，0～4分為小卒中，5～15分為中卒中，＞15分為大卒中。其中小卒中25例，年齡42～66歲，平均（57.2±2.9）歲；中卒中45例，年齡45～76歲，平均（60.7±13.4）歲；大卒中32例，年齡49～83歲，平均（62.3±10.6）歲。3組間年齡具有可比性。以患者出院結(jié)局為研究終點，采用改良的Rinkin量表（mRs）評價神經(jīng)功能缺損程度，出院時mRs評分≤2分為預(yù)后良好，＞2分為預(yù)后不良。

2 結(jié) 果

急性腦梗死各亞組比較，大卒中組血尿酸的異常率明顯高于小卒中，血清尿酸水平依次為大卒中組＞中卒中組＞小卒中組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002，0.005，0.001）；血清尿酸異常比例亦呈現(xiàn)相同變化趨勢。腦梗死NIHSS評分與血清尿酸水平相關(guān)分析表明，NIHSS分值越高，血清尿酸水平越高。92例患者中，出院結(jié)局良好60例（65%）。

3 討 論

本研究結(jié)果提示，血尿酸的水平與腦梗死NIHSS評分呈正相關(guān)，急性腦梗死組患者首次發(fā)病時血尿酸水平異常率達42.4%，并與腦梗死病情嚴(yán)重程度有關(guān)，提示血尿酸水平與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。文獻報道，血尿酸水平越高，腦梗死的發(fā)病率越高、預(yù)后越差，且遠期血管事件（腦梗死復(fù)發(fā)、心肌梗死等）發(fā)生率越高[4]。Karagiannis等[5]研究了435例急性腦梗死患者，認(rèn)為急性腦卒中患者尿酸水平升高是早期死亡風(fēng)險增加的獨立相關(guān)因素。對本組病例的觀察結(jié)果可見：發(fā)病時血清尿酸水平增高的急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度較差，分析考慮高尿酸血癥參與了急性期腦梗死的病情演變過程，高尿酸血癥可能進一步加重代謝紊亂程度，使病情惡化而影響患者轉(zhuǎn)歸。Newman等[6]在對140例急性腦卒中患者的隊列研究中，發(fā)現(xiàn)血清尿酸值升高與預(yù)后不良相關(guān)。目前許多研究認(rèn)為高水平尿酸增加遠期罹患心、腦血管疾病的風(fēng)險，并且是遠期死亡的危險因素[7-9]。其機制除了可能與代謝綜合征、胰島素抵抗、高血壓等疾病相互作用外，尿酸還可直接損傷血管。具體分析如下：高尿酸水平引起血脂和載脂蛋白代謝異常，促進低密度脂蛋白的氧化，加速動脈粥樣硬化的形成；高尿酸水平使血管內(nèi)皮功能紊亂；尿酸鹽結(jié)晶沉積在血漿中，導(dǎo)致血液黏稠度增高等。

在腦梗死的防治工作中，尿酸并未像高血壓、糖尿病等因素一樣得到足夠的重視。本研究表明，血尿酸水平與腦梗死病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，在腦梗死防治工作中，除積極控制高血壓、高血糖及高血脂等，應(yīng)重視血尿酸水平的檢測，針對血尿酸增高的患者，應(yīng)予合理的藥物及飲食治療，及時控制血尿酸水平，以減少腦梗死的發(fā)生和改善腦梗死的預(yù)后。

[1] Strasak AM,Kelleher CC,Brant LJ,et al.Serum uric acid isan independent predictor for all major forms of cardiovasculardeath in 28,613elderly women :a prospective 21-year followupstudy[J]. Int J Cardiol,2008,125(2):232-239.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3] 賈建平,陳海,閆欣,等.神經(jīng)疾病分級評分量表[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:230-231.

[4] 樹花,王翠蘭.中青年急性腦梗死患者的血尿酸測定[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(7):499-450.

[5] Moschou I,Xochellis M,Athyros VG.Serum uric acid as an independent predictor of early death after acute stroke[J].CircJ,2007,71(7):1120-1127.

[6] Newman EJ,Rahman FS,Leek KR,et al .Elevated serumurate concentration independently predicts poor outcome followingstroke in patients with diabetes[J].Diabetes Metab ResRev ,2006,22(1):79-82.

[7] Heras M, Fernández-Reyes MJ, Sánchez R,et al.Serum uricacid as a marker of all-cause mortality in an elderly patientcohort[J]. Nefrologia,2012,32(1):67-72.

[8] Storhaug HM,Norvik JV,Tof L,et al.Uric acid is a riskfactor for ischemic stroke and all-cause mortality in thegeneral population: a gender specific analysis from TheTroms? Study[J].BMC Cardiovasc Disord,2013,13:115.

[9] Chen JH,Chuang SY,Chen HJ,et al.Serum uric acid levelas an independent risk factor for all-cause, cardiovascular,and ischemic stroke mortality: a Chinese cohort study[J].Arthritis Rheum,2009,61(2):225-232.

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