劉長(zhǎng)偉

（遼寧省大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103）

早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)用于重癥急性胰腺炎治療中的效果探討

劉長(zhǎng)偉

（遼寧省大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103）

目的 探討重癥急性胰腺炎患者早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的120例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，病患于2014年3月至2016年3月收治。隨機(jī)將其分為A組、B組各60例。A組給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，B組在腸外營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，輔以早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與并發(fā)癥率。結(jié)果 ①B組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間小于A組，對(duì)比有差異性（P＜0.05）。②B組的靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥、腹瀉、消化道出血、二重感染發(fā)生率低于A組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比有差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥急性胰腺炎患者，可通過(guò)早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥率，值得臨床推廣。

急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥

重癥急性胰腺炎的病情兇險(xiǎn)，病死率高，這類病患的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備消耗速度較快，因患者禁食時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，降低自身的抵抗與免疫能力，增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性。研究表明[1]，經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不會(huì)對(duì)患者的胰腺分泌產(chǎn)生刺激作用，可保護(hù)腸道黏膜屏障功能，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低。本文主要分析重癥急性胰腺炎患者早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的120例重癥急性胰腺炎患者（2014年3月至2016年3月）為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分組原則，將其分成A、B兩組，每組各有病患60例。A組為全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，女28例，男32例，年齡為34～79歲，年齡均值（45.93±9.65）歲。B組在腸外營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上給予早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，女27例，男33例，年齡為33～79歲，年齡均值（46.87±9.82）歲。兩組病患的一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)治療：包括機(jī)械通氣、制酶、制酸、復(fù)蘇、胃腸減壓、腹腔穿刺引流等治療。A組：全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。B組：在腸外營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在待患者病情穩(wěn)定后、腸道功能恢復(fù)后，利用纖維胃鏡進(jìn)行引導(dǎo)，將鼻空腸管置入，明確導(dǎo)管置入深度，若無(wú)盤曲，則可退出。確保導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)后，可將導(dǎo)管于體外固定。在X線指導(dǎo)下，取適量60%泛影葡胺注入，經(jīng)鼻空腸管，將糖鹽水滴入，對(duì)病患病情進(jìn)行觀察，如果無(wú)不適反應(yīng)，則可在第2天取250 mL百普力（紐迪希亞制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285）滴入。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及并發(fā)癥率。所有數(shù)據(jù)資料均由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別給予χ2表、t表檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間：ICU住院時(shí)間：A組為（16.99± 3.93）d，B組為（14.98±2.02）d，B組小于A組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件比較有差異（P＜0.05）。機(jī)械通氣時(shí)間：A組為（11.58±3.58）d，B組為（9.65±4.58）d，B組小于A組，數(shù)據(jù)比較具有差異性（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥：A組：靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥6例（10.00%）、腹瀉8例（13.33%）、消化道出血7例（11.67%）、二重感染10例（16.67%）。B組：靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥0例（0.00%）、腹瀉2例（3.33%）、消化道出血1例（1.67%）、二重感染2例（3.33%）。B組的各項(xiàng)并發(fā)癥率低于A組，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多、病情進(jìn)展快、病死率高，在ICU中常見(jiàn)。以往為了防止患者的胰腺分泌受刺激，使胰腺有充分的休息時(shí)間，患者必須長(zhǎng)時(shí)間禁食，正因如此才導(dǎo)致其機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)，抵抗能力變?nèi)?，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能引起多器官功能衰竭，不利于患者病情的改善[2]。

研究表明[3]，早期對(duì)重癥急性胰腺炎患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕腹痛癥狀，還可促使腸道功能盡快恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。這種營(yíng)養(yǎng)支持方式主要通過(guò)門靜脈系統(tǒng)，使?fàn)I養(yǎng)液達(dá)到肝臟，與人體生理狀態(tài)相符，便于保持患者腸道黏膜功能以及結(jié)構(gòu)的完整性[4-7]。

從本次研究發(fā)現(xiàn)，B組給予早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯縮短，且腹瀉、消化道出血、二重感染以及靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥率均低于A組。本次研究證實(shí)，重癥急性胰腺炎患者通過(guò)早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠提高機(jī)體的抵抗能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用可有效改善重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，將腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合，能夠取得更好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給效果，值得臨床推廣。

[1] 李維勤.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(7):533-535.

[2] 崔熙娟,李小妹,喬麗娜,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)重癥急性胰腺炎預(yù)后效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8):536-538.

[3] 金洲祥,劉海斌,王向昱.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)病理生理雜志,2014,30(2):347-350.

[4] 劉廣麗.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的作用及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(2):44-45.

[5] 崔立建,陰赪宏.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療作用[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(3):13-17.

[6] 韋剛,李海強(qiáng),李勇.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合化瘀通腑方治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(4):704-707.

[7] 肖宏,桂培根.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):148-149.

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1671-8194（2016）34-0060-01