沈　雷　黃　葵

(沈陽市紅十字會醫(yī)院干診科，遼寧　沈陽　110013)

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高齡癡呆患者計算機輔助認知康復治療的療效

沈雷黃葵

(沈陽市紅十字會醫(yī)院干診科，遼寧沈陽110013)

〔摘要〕目的探討認知康復治療對癡呆患者簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)評分的臨床效果。方法以MMSE量表為測評工具，按注意力缺損診斷(DSM-Ⅳ-R)標準，選擇70～80歲，MMSE得分位于15～20分的癡呆患者30例，隨機分為對照組及實驗組，實驗組給予計算機輔助認知康復治療，3次/w，30 min/次，并口服安慰劑，對照組僅口服安慰劑。分別于治療后3、6、9、12個月后分別進行MMSE及ADL測評，對比測評結果。結果治療組在治療3、6、9個月時的MMSE值與對照組無差異，12個月時，治療組MMSE評分提高(P<0.05)。在治療6、9、12個月時，治療組ADL評分較對照組降低(P<0.05)。結論認知康復治療可以提高癡呆患者的MMSE及ADL評分，減輕患者認知功能損害，提高生活能力。

〔關鍵詞〕高齡;癡呆;認知康復簡易精神狀態(tài)評價量表；日常生活能力量表

癡呆目前尚無特效治療藥物，且藥物治療效果不佳，而非藥物治療兼具治療費用低和無藥物治療的毒副作用等優(yōu)點，必將成為癡呆治療的臨床選擇之一。對于癡呆患者，早期的非藥物治療具有重要的臨床意義及社會意義。本文擬分析作為非藥物治療方式之一的，計算機輔助的認知康復治療對癡呆的治療效果。

1材料與方法

1.1對象選擇年齡70～80歲，按注意力缺陷診斷(DSM-Ⅳ-R)標準，簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分15～20的患者30例〔1,2〕，并除外顱腦外傷、肝性腦病、代謝性腦病、精神類疾病及因失語、嚴重軀體疾病而不能配合認知康復治療者。

1.2方法將30例癡呆患者隨機雙盲分為實驗組及對照組，每組15例。實驗組應用認知康復工作站(version2013，北京非常潛能軟件有限公司)進行認知功能康復治療，3次/w，30 min/次。對照組不進行認知功能康復治療。兩組均同時給予安慰劑口服。應用MMSE及日常生活能力量表(ADL)于治療后3、6、9、12個月時進行測評，分析MMSE及ADL得分。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2結果

治療前實驗組及對照組MMSE得分無顯著差異(P>0.05)，計算機輔助認知康復治療后3、6、9個月時較對照組有所提高，但是兩組之間無差異(P>0.05)。治療12個月后，實驗組MMSE較對照組明顯提高(P<0.05)，MMSE值較治療前相比也有明顯提高，見表1。

治療前實驗組及對照組ADL得分無差異(P>0.05)，康復治療6、9、12個月時，與對照組比較，實驗組ADL分值顯著降低(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后MMSE評分比較

第一作者：沈雷(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事老年病學研究。

表2　兩組ADL評分比較

經(jīng)12個月治療后，對照組治療12個月前后MMSE值(0.53±0.92)與實驗組(2.53±1.92)比較差異顯著(P<0.05)，ADL評分差值(0.67±0.98)與實驗組(4.2±2.15)比較也有顯著差異(P<0.05)。

3討論

Mitchell〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，MMSE在區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度可達77.0%和88.9%，因此選用MMSE作為患者入組標準。因醫(yī)學倫理及患者本身治療需求，實驗及對照兩組均給予安慰劑口服，以提高患者依從性。

本研究與毛曉紅等〔4〕研究結果一致，提示認知功能恢復是長期過程，另外計算機輔助的認知康復治療可以提高MMSE和ADL評分，對認知功能的恢復和日常生活能力的改善是有效的。但是對于認知功能障礙的患者，認知康復治療時間至少要持續(xù)12個月。

本研究中因患者同時口服安慰劑，可能存在安慰劑效應，使患者評分有所提高；其次，患者多次接受MMSE及ADL測評，題目重復，可能會有主動訓練，自主提高評分的能動性。認知功能障礙的測評量表種類繁多，本研究只選取了MMSE，而ADL是直接體現(xiàn)患者生活功能的指標，因此同時進行對比分析。

現(xiàn)階段的非藥物治療多采用訓練和益智活動進行訓練，因此計算機輔助的認知康復治療對認知功能總體具有明顯改善作用〔5〕。Hellgren等〔6，7〕對顱腦損傷患者進行認知功能的康復訓練除對認知能力有提高，日常生活能力也有明顯提高。

綜上所述，不依賴藥物的認知康復治療對癡呆患者的MMSE評分及ADL評分提高有臨床意義，因此對于此類患者不應只注重膽堿能抑制劑(如多奈哌齊)、興奮性氨基酸受體抑制劑(如美金剛)等藥物的治療，在癡呆患者接受藥物治療的同時，應重視認知康復治療等非藥物治療臨床中的應用。

4參考文獻

1賈建平，王蔭華，張朝東，等.中國癡呆與認知障礙診治指南(一)：癡呆診斷流程〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2011;91(9)：577-81.

2賈建平，王蔭華，李焰生，等.中國癡呆與認知障礙診治指南(二)：癡呆分型及診斷標準〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2011;91(10)：651-5.

3Mitchell AJ．A meta-analysis of the accuracy of the mini-mental state examination in the detection of dementia and mild cognitive impairment〔J〕.J Psychiatr Res，2009;43(4)：411-31．

4毛曉紅，魏秀紅，單團結，等.思維導圖訓練對輕度認知功能障礙老人認知功能的影響〔J〕.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2012;21(3):196-8.

5崔尚強，任明霞，杜彥輝，等．腦卒中后計算機輔助訓練對認知障礙改善的效果分析〔J〕.中國臨床研究，2014;27(1)：21-3.

6Hellgren L，Samuelsson K，Lundquist A，etal.Computerized training of working memory for patients with acquired brain injury 〔J〕.Open J Ther Rehab，2015;3(1):46-55.

7Lundquist A，Grundstr?m K，Samuelsson K，etal.Computerized training of working memory in a group of patients suffering from acquired brain inj〔J〕.Brain Inj，2010;24(10)：1173-83.

〔2015-04-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：黃葵(1970-)，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事老年病學研究。

基金項目：遼寧省自然科學基金(No.201102207)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6507-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.093