吳世健　蘭　軻　劉　念　竇艷偉

(北京市第二醫(yī)院麻醉科，北京　100031)

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右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用

吳世健蘭軻劉念竇艷偉

(北京市第二醫(yī)院麻醉科，北京100031)

〔摘要〕目的探討右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉下老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中鎮(zhèn)靜的有效性和安全性。方法50例腰硬聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為右美托咪定組(D組)和空白組(K組)，每組25例。記錄麻醉前(T0)、手術(shù)中30 min(T1)及麻醉結(jié)束拔管后5 min(T2)各時(shí)間點(diǎn)的腦電雙頻指數(shù)(BIS)、心率(HR)、呼吸次數(shù)(RR)、血氧飽和度(SpO2)及平均動(dòng)脈壓(MAP)，觀察48 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況及術(shù)后24 h遺忘程度，對(duì)右美托咪定在術(shù)中鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行觀察和評(píng)估。結(jié)果D組患者中T1和T2時(shí)間點(diǎn)的BIS值顯著低于K組，T1時(shí)間點(diǎn)的HR低于K組，遺忘程度顯著高于K組(均P<0.05)，兩組MAP、RR、SpO2、不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉下老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的鎮(zhèn)靜是有效和安全的，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，遺忘程度較好。

〔關(guān)鍵詞〕右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；鎮(zhèn)靜

第一作者：吳世健(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年麻醉研究。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，廣泛應(yīng)用于診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病。腰硬聯(lián)合麻醉能夠起效迅速，鎮(zhèn)痛作用完善，且滿足長(zhǎng)時(shí)間的麻醉作用。但術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致循環(huán)功能紊亂，引發(fā)各類術(shù)后不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)〔1〕。因此，鎮(zhèn)靜藥物的合理使用可有效控制術(shù)后疼痛、減少不良反應(yīng)發(fā)生。右美托咪定(DEX)是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，具有較好地阻滯麻醉的輔助鎮(zhèn)靜效果〔2〕。本研究觀察右美托咪定對(duì)老年患者在腰硬聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及安全性。

1材料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年3月在我院擇期行腰硬聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年患者50例，男36例，女14例，年齡63～71歲，體重49～73 kg。均無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、無(wú)嚴(yán)重心肺疾病、老年癡呆及精神病等疾病，常規(guī)檢查無(wú)異常。所有患者均經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論并認(rèn)可，且麻醉前均簽署相關(guān)知情同意書(shū)。將患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為右美托咪定組(D組)和空白組(給予生理鹽水，K組)，每組25例。兩組患者性別、年齡、體重等比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者術(shù)前均無(wú)用藥，均禁食12 h，禁飲4 h。入室后建立靜脈通路，給予面罩吸氧，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。取左側(cè)臥位，在L3～L4間隙部位進(jìn)行腰硬外穿刺操作，采用0.5%布比卡因2 ml于蛛網(wǎng)膜下腔給藥，麻醉平面在T6以下，D組患者在手術(shù)開(kāi)始前10 min給予右美托咪定0.5 μg/kg，后再以0.3～0.5 μg·kg-1·h-1進(jìn)行維持，K組患者給予生理鹽水，兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前15 min停止給藥。圍術(shù)期患者若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，即心率(HR)<50次/min靜脈注射阿托品0.5 mg，若發(fā)生低血壓即平均動(dòng)脈壓(MAP)<50 mmHg，靜脈分次注射麻黃堿10 mg，并加快輸液。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)鎮(zhèn)靜程度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在麻醉前(T0)、手術(shù)中30 min(T1)及麻醉結(jié)束拔管后5 min(T2)各時(shí)間點(diǎn)的腦電雙頻指數(shù)(BIS)、HR、呼吸次數(shù)(RR)、血氧飽和度(SpO2)、MAP指標(biāo)；其中BIS 85～100為正常狀態(tài)，65～84為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～64為大腦皮層麻醉狀態(tài)，40以下為大腦皮層爆發(fā)抑制狀態(tài)。觀察并記錄48 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低氧血癥、惡心嘔吐等。遺忘程度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者用藥后至手術(shù)結(jié)束前遺忘程度。Ⅰ級(jí)為無(wú)遺忘，對(duì)器械操作聲、醫(yī)務(wù)人員對(duì)話或手術(shù)不適感等能正確回憶；Ⅱ級(jí)為不完全遺忘，經(jīng)提示患者能部分回憶；Ⅲ級(jí)為完全遺忘，經(jīng)提示也不能夠回憶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜程度、循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較兩組患者麻醉前BIS、HR、RR、SpO2及MAP均無(wú)明顯差異(P>0.05)。D組患者中T1和T2時(shí)間點(diǎn)的BIS值顯著低于同組的T0時(shí)間點(diǎn)，且顯著低于K組的同時(shí)間點(diǎn)(均P<0.05)。兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)均維持比較穩(wěn)定，D組患者中T1時(shí)間點(diǎn)的HR低于同組的T0時(shí)間點(diǎn)，且低于K組的同時(shí)間點(diǎn)(均P<0.05)，兩組MAP無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制，SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者鎮(zhèn)靜程度、循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較±s)

與同組T0比較：1)P<0.05；與K組同時(shí)點(diǎn)比較：2)P<0.05

2.2不良反應(yīng)比較D組出現(xiàn)3例(12%)心動(dòng)過(guò)緩，2例(8%)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，K組出現(xiàn)2例(8%)心動(dòng)過(guò)緩，2例(8%)低血壓，1例(4%)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，兩組患者不良反應(yīng)情況比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.3遺忘程度比較D組完全遺忘率(88%)顯著高于K組(4%)(P<0.05)，其中D組Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)22例；K組Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉是一種可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的麻醉方法，具有生理干擾小、麻醉藥用量少、鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但易產(chǎn)生惡心、焦慮等不良反應(yīng)，尤其是由于老年患者的特殊體質(zhì)及手術(shù)時(shí)緊張的情緒，可引起心率增快、氧耗增加，誘發(fā)心肌缺血等并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)中的清醒狀態(tài)易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，因此術(shù)中鎮(zhèn)靜和術(shù)后遺忘程度至關(guān)重要〔3〕。

右美托咪定是一種咪唑類衍生物，對(duì)α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑有強(qiáng)效的高選擇性，是可樂(lè)定的8倍，主要作用部位是中樞神經(jīng)藍(lán)斑核，產(chǎn)生自然睡眠，與正常的生理睡眠類似，可喚醒，麻醉時(shí)不會(huì)抑制呼吸〔2，4〕，可以在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)保持清醒狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),在老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)中，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果良好，有效穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后遺忘程度理想，對(duì)呼吸抑制影響較小，是一種理想的老年麻醉用藥〔5～7〕。有研究提示，在右美托咪定臨床應(yīng)用中，應(yīng)密切觀察老年患者各項(xiàng)生命體征的變化，并注意根據(jù)不同老年患者的體質(zhì)特點(diǎn)，選擇合適的劑量及輸注速率〔8〕，同時(shí)在聯(lián)合用鎮(zhèn)靜藥時(shí)還應(yīng)充分考慮不同藥物間是否存在相近的不良反應(yīng)〔9〕。

本研究顯示，右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉可安全、有效地應(yīng)用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，不僅可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉藥帶來(lái)的各項(xiàng)生命體征波動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)，而且還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，獲得較好的術(shù)后遺忘程度，不影響術(shù)后生活質(zhì)量，具有一定的優(yōu)越性。

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〔2015-02-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R614.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6493-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.085